半年50余万人参加居民医保 医疗费统筹支付2141万元 学生儿童医保报销问题受关注
拿着孩子的医保卡和刚报销过的结算单，张女士感到无比激动。自从孩子得了大病，巨额的医疗费使她和家人几近崩溃。城镇居民医保的启动，使张女士看到了希望。“为孩子交了40元钱保费后，第二个月就享受到了医保待遇，并为孩子办了门诊大病证。”据张女士介绍，今年1月孩子到外地做了手术，仅手术一项就花了6万
多元，5个月的时间里共花了90023元，而医保给报销了51024元钱的医疗费，想到自己为孩子才交40元钱，她真是有点不敢相信所发生的一切。
据了解，截至今年3月底，半年时间内青岛市参加居民医保的51.24万人中，像张女士儿子一样享受到居民医保待遇的已达8790人次，其中少儿4305人次；办理门诊大病的参保居民已达1645人，医疗费统筹支付2141万元，保障了参保居民的基本医疗需求。然而，记者在采访中发现，虽然我市居民医保实施已达半年，但还有很多家长对居民医保政策不够了解，为此，记者采访了市劳动和社会保障局有关负责人，对参保学生儿童家长都比较关心的问题进行了采访。
住院治疗、门诊大病报销标准
参保学生儿童患者在出院结算时，其医疗费首先应按照三级医疗机构500元、二级及以下医疗机构300元标准扣除起付线。在一个医疗年度内，第一次住院全额负担，第二次减半负担，第三次及以上住院不再负担。起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付70%，在二级及以下医疗机构支付75%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付80%，在二级及以下医疗机构支付85%；10000元以上部分，不分医疗机构级别统一支付90%。
经市医保中心审核通过的门诊大病病种，其治疗门诊大病病种的医疗费，纳入基本医疗保险基金支付范围，其中，儿童糖尿病、血友病、再生障碍性贫血等病种的医疗费，在一个医疗年度单独设立一次起付线，起付线设置同住院，起付线以上的医疗费按照医保住院的标准支付，但一个医疗年度内统筹金最高支付限额为2000元。
尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗、精神病等病种的门诊医疗费，在一个医疗年度内，与住院一起计算起付线，不再单独设立起付标准，不设最高支付限额，起付线以上的医疗费按照医保住院结算的标准支付。
意外伤害门急诊报销标准
参加城镇居民基本医疗保险的学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，由个人先行垫付，治疗结束后，携带原始门诊病历及复印件、费用明细和有效票据，到学校所在地区医保经办机构办理审核与报销手续。学生儿童因意外伤害门急诊医疗费报销标准是：超过100元以上的部分，由医疗保险基金支付90%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。
意外伤害住院治疗报销标准
因意外伤害住院治疗的，办理住院手续时应主动说明其意外伤害原因与经过，并填写《青岛市基本医疗保险意外伤害情况说明》，定点医院根据外伤情况，通过网络上传报审信息，医保经办机构网上初审通过的，出院时按照普通住院直接在医院联网结算。需进一步审核的，医院通知参保人及其家属，携带学校（或居委会）证明、门急诊病历、个人填写的《青岛市基本医疗保险意外伤害情况说明》和医院填写的《青岛市基本医疗保险意外伤害审核表》等相关材料，到市医保中心学生少儿医保处（城阳、黄岛和崂山三区到相应区）办理审核手续，复审通过的，按照普通住院在医院直接联网结算。（本报记者 刘洋）
