青岛莱西：先立后破 “病有良医”的县域新实践

先立后破，“病有良医”的县域新实践

莱西市探索“名院托管县域托底”医改模式，破解72万群众看病就医难题

党的二十届三中全会提出，“在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务”。深化医药卫生体制改革，是健全保障和改善民生制度体系的重要内容。

去年以来，莱西市以“破局者”姿态，从深化医疗体制改革入手，在全国率先创建“名院托管县域托底”模式，通过城市三甲医院托管县域医共体的形式，推动优质医疗资源下沉，不断提升县域医疗水平，为全国医改提供了全新视角和探索。

医改一年多，成果不断涌现：莱西医改从3000多案例中脱颖而出，入选全国“公立医院高质量发展标杆实践案例”；入选全省2024年财政支持县域医疗卫生高质量发展提升项目；在北京召开的“2024健康中国促进大会”上，“探索实践整合型医疗卫生服务体系‘莱西模式’”的经验做法入选“2024健康中国实践案例”……

作为地方探索，莱西医改何以在短短一年多时间就成为全国医改“后起之秀”，引起广泛关注？其中，又有哪些成效和经验？

“名院托管县域托底”

莱西医改作为全国深化医药卫生体制改革的有益探索，其医改成果既是主动作为，也是一场“被逼出来的改革”。

谈及曾经的医疗状况，莱西市卫生健康局副局长李京联感触很深：“作为青岛市唯一缺少‘三甲’医院的区市，多年来，莱西市被视为医疗‘洼地’，医疗资源配置不均匀、不合理，医疗优秀人才引不来、留不住，本地就诊病患分级难、外流多，医患矛盾纠纷反复出、难处理，莱西医改箭在弦上、势在必行。”

医改，是公认难啃的“硬骨头”。一个“改”字既有千钧之力，也有千头万绪，到底怎么“改”？

莱西市从一个个“当改”“必改”之处发力，从群众最关切的地方入手，找准方向、聚焦重点、稳步推进、矢志不渝。

“让基层群众不再看病难、看病贵，就近看上病、看好病，是医改的一道必答题。”在充分调研、反复研讨、广泛征求意见基础上，2023年4月25日，莱西市深化医药卫生体制改革工作会议召开，正式吹响医改冲锋号。

坚持顶格推进，抓住医改“牛鼻子”，成立莱西市医疗集团，在医院所有权及资产归属不变、医疗机构人员编制性质不变等“五不变”原则下，与青岛市市立医院深度合作，在全国率先探索“名院托管县域托底”模式，通过城市三甲医院托管县域医共体的形式，打造市、县、镇、村一体化整合型医疗卫生服务体系，破解“看病难、看病贵”。

这是一场“双向奔赴”。

对于莱西市来说，胶东经济圈、青岛都市圈等战略推进，让莱西市迎来千载难逢的发展机遇，迫切需要一家有实力、有影响力的区域医疗中心与之匹配，更好满足青岛北部及周边群众看病就医需求。把现有医疗资源整合起来，成立县域医共体，与青岛市市立医院合作，可以高效利用对方先进理念、技术、人才、管理等优势，充分盘活现有医疗资源，提升综合医疗实力。

于有着上百年历史的青岛市市立医院而言，历史性地跨出青岛主城区，辐射力、影响力扩展到胶东经济圈、青岛都市圈腹地，惠及莱西及周边县市200多万人口，这无异于这所百年老院的二次创业，也是用实际行动赋能胶东经济圈一体化建设。此外，相比在莱西投资兴建新院区模式，青岛市市立医院可节省庞大支出，以相对较小投入，实现在青岛北部的战略布局。

无论战略还是战术层面，对合作双方来说，这都是“最优解”，也给全国深化医药卫生体制改革提供了探索新路径。

医改效应全面释放

医改工作，只有干出来的精彩。

对于莱西市，医改无异于医疗卫生领域一次全方位“手术”，也是在涉“深水区”。

从医改这块难啃的“硬骨头”下手，不可避免会触及药品生产流通、医疗机构、医务人员等不同领域和群体切身利益。“再深的水也要蹚”，面对各种绕不过、躲不开的体制性、机制性障碍，面对重重困难和种种阻力，莱西市委、市政府没有“绕道走”，而是迎难而上，以勇气和智慧为医改难题探索突围之路。

通过建立整合共享的管理体系，变“各自为战”为“上下联动”；通过建立系统高效的运营体系，变“被动输血”为“自我造血”；通过建立分级联动的诊疗体系，变“舍近求远”为“就近诊疗”……莱西市立足自身条件，积极探索，打出了一套医改“组合拳”。

“如此全方位的政策推出，如此大规模的专家常态化派驻，在全国都很罕见，足见莱西医改决心之大、力度之深。”青岛市市立医院副总院长，莱西市医疗集团总院长闫泰山介绍。

变则通，通则久。先“立”后“破”，以“改”促“进”，莱西医改“化学反应”正全面释放。

优质医疗资源增加、诊治水平更高。

在青岛市市立医院上百名专家“传帮带”下，越来越多“首例”高难度手术顺利实施：首例经皮肾镜超声波碎石取石术、首例膝关节单髁置换术、首例经皮穿刺三叉神经干阻滞阵痛术……莱西和周边县市居民在“家门口”就能享受到高品质医疗服务。

通过医改，构建起“市—县—镇—村”一体化整合型医疗卫生服务体系，大量优质医疗资源从青岛市区下沉到莱西，再下沉到镇级直至村级，畅通了分级诊疗与双向转诊渠道，整体医疗能力显著提升，72万群众基本实现“疑难重症不出市、大病不出县、常见病不出镇、小病不出村”。

辖区医疗发展内生动力更强、潜力更足。

通过引进青岛市市立医院管理团队和优质医疗专家，开展各类学术交流活动和业务培训，本地医院管理人员及医生的理念、技能、视野等得到全方位重塑，为长远发展打下坚实基础。

莱西市人民医院神经内一科主任、副主任医师刘振东深有感触，“对莱西医生的提升是全方位的，诊疗理念、技术、服务等都有很大进步，尤其是复杂病诊疗”。

数据最有说服力。“一年多来，莱西市医疗集团完成手术量同比增长30．71％，门急诊人次同比增长18．36％，药占比和均次药费指标持续下降，大病重病患者向莱西市内回流、常见病多发病向基层回流趋势非常明显，与青岛市市立医院‘同品质医疗’得到群众广泛认可。”谈起变化，莱西市医疗集团党委副书记王磊磊如数家珍。

以“破局”之姿闯新路

在莱西，从患者看病难看病贵、医院同质竞争运营不善、医生缺活力少动力、医保资金外流，到实现患者、医院、医生、医保共赢，医改成果不断彰显，不少外地相关部门前来考察学习。

7月27日，“2024健康中国促进大会”在北京召开。会上，“探索实践整合型医疗卫生服务体系‘莱西模式’”经验做法入选“2024健康中国实践案例”。这是一个缩影，一年多来，莱西医改以生动实践收获一连串荣誉。

作为一场系统性、全链条改革，莱西医改新一轮设计旨在提质增效，提升改革的系统性、整体性、协同性、实效性，构建新时代全民健康保障体系。

“全民健康看似看不见、摸不着，似乎也不能短期内出政绩，但这才是实实在在的民生工程。”莱西市委书记周科说。

以医改为标志，在青岛北部1568平方公里的热土上，莱西市正以“破局者”姿态勇闯新路。莱西市主动把自身放到全国坐标系中考量，“跳出莱西发展莱西”，固根基、扬优势、补短板、强弱项。

当下的莱西，除了医改稳步推进，教育领域改革也如火如荼。学前教育更加普惠，义务教育更为均衡，高中教育更有特色，职业教育更富内涵……在改革创新引领下，莱西教育也走上一条“破局而立、向新而生”的蝶变之路。

锚定塑造青岛北部协调发展新优势这一目标，莱西正在各领域进一步全面深化改革，不断引进新变量、培育新动能、塑造新优势，把更多不可能变为可能，以高质量创新改革支撑带动高质量发展。（青岛日报／观海新闻记者 李德银）