好消息!元旦起青岛实施补充医疗保险制度

    青岛新闻网12月1日讯（记者 孙志文）今天上午，市人社局召开新闻发布会，通报《关于建立补充医疗保险制度的实施意见》（青政发〔2016〕35号，以下简称“意见”）。根据意见内容，我市将从2017年1月1日起，在全国率先实施补充医疗保险制度，积极构建我市多层次医疗保障体系，进一步提高全市广大人民群众的医疗保障水平。

    近年来，青岛医疗保险制度改革稳步推进，在全国率先实施了长期护理保险制度和医保大病救助制度，较早完成了“三险合一”的城乡统筹保障体系，制度建设处于国内领先地位。

    在巩固这些改革成果的基础上，青岛进一步深化医疗保险制度改革，积极探索构建“基本医疗保险+大病医疗保险+补充医疗保险”的多层次保障体系。今年，市人力资源社会保障局起草了《关于建立补充医疗保险制度的实施意见》，并广泛征求各方意见。建立实施补充医保制度，是对“健康中国”战略的积极实践，对缓解人民群众“看病贵”“看病难”，打造健康青岛和宜居幸福城市，增强人民群众改革获得感和幸福感，具有重要意义。

    青岛新闻网记者了解到，建立补充医疗保险制度，是以现行的基本医疗保险、大病医疗保险制度为基础，努力突破现行制度无法解决的实际问题。在制度安排上，我市设计了3种补充医保模式：

    1、坚持政府主导、普惠共享、以重大疾病保障为主，设计了全民补充医疗保险。

    主要体现四个方面：

    一是由政府主导，覆盖全民，全市810万参保职工和城乡居民人人可以享受补充医保待遇，充分体现制度公平；

    二是对原有单一的“医保大病救助制度”向社会保险制度进行融合完善和转换拓展，强化制度的可持续性；

    三是实现多元筹资，在不新增财政和个人负担的前提下，通过调整医保支出结构、盘活存量资金，筹资规模由原单一财政来源的每年2.7亿元增加到每年5.5亿元左右，同时参照我市建立长期护理保险制度的做法，从历年统筹结余基金中一次性划转30亿元，专项用于补充医保储备金，基金运行的可持续性大大增强；

    四是拓展保障内容，对重特大疾病患者使用基本医保之外、治疗必需、疗效显著、费用昂贵、难以用其他方案替代的特殊药品和耗材，以及依托医保定点的专业化检验检查机构实施的精准诊疗项目等，在专家论证、谈判团购的基础上纳入支付范围，实施精准保障，最大限度防止因病致贫、因病返贫。

    2、坚持在厘清政府和市场边界的基础上，把发挥政府作用和发挥市场活力有机结合，设计了面向不同人群的团体补充医疗保险。

    该款保险主要是在基本医保的基础上，面向各类用人单位或群体，鼓励以自愿的方式参加团体补充医疗保险。支持商业保险机构开发适宜产品，通过推进健康风险与财富管理降低发病率和住院率。推动实施企业补充医疗保险，对按工资总额5%以内缴纳的补充医疗保险费，列入企业成本，并确定相应的待遇标准。

    对现有分散的各类补充性质的保障项目，如职工互助计划、老年意外伤害、学前儿童意外伤害等，按照统筹保障、合作共享、分头经办、平台衔接的原则，做好对接融合，形成保障合力。

    3、为适应保基本之外的多层次、多样化需求，设计了个性化的个人补充医疗保险。

    该款保险主要面向全市参保人，由商业保险公司承担主体保障责任，提供超基本的个性化的保障服务。

    一是由保险中介机构和商业保险公司开发包括税优保险在内的健康保障和增值优惠适宜产品，社会保险经办机构谈判团购后，建立商业保险产品准入清单，与保监局等部门定期联合发布，供参保人自愿选择。

    二是根据国务院、省政府“关于加快发展商业健康保险的意见”，出台关于利用个人医保账户资金购买保基本之外多样化商业健康保险的办法。

    三是做好经办服务，为参保人利用个人账户闲置资金购买商业保险提供便利和支持。

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    体系比较完整

    与外地零星实施的补充保障模式相比，我市补充医保体系比较完整、形式比较丰富，体现了社保引导、商保参与的多样性，兼顾了多个群体，融合了多种制度，突出了精准保障，从而形成真正意义上的多层次保障体系，能够满足广大人民群众多层次、多样化的医疗保障需求。

    至此，我市“基本医疗保险+大病医疗保险+补充医疗保险”的多层次保障体系基本形成，制度模式上既有全民参与、又有个性化设计，实施主体上既有社保主导、又有商保参与。这是我市社保领域民生建设的一项新举措。

    覆盖范围广

    目前我市参加社会医疗保险的参保人约为810万，基本实现了应保尽保。这些参保人，都可以在参加基本医疗保险的同时，参加全民补充医保，人人享受更高层次的保障，这对缓解重特大疾病患者的经济压力，提高他们的生活生存质量，将发挥重要的托底作用。

    同时，青岛鼓励有条件的企业和个人，自愿选择参加企业团体补充医保和个人补充医保，在基本医保、大病医保、补充医保三个层次的制度框架内，享受更加全面和可持续的医疗保障待遇。

    保障内容多

    针对一些重特大疾病、灾难性疾病以及部分罕见病，目前精准有效的治疗药物或医用耗材，往往价格昂贵，每盒二三万元的单价和几十万元的总费用让病人及家属望而却步，但基本医保无法纳入支付报销。

    补充医保制度的建立，恰好缓解了压在病人身上的这一切肤之痛。

    目前我市全民补充医保制度中，纳入保障的特殊药品和耗材已由最初的9个逐步扩展到了35个，包括恶性肿瘤靶向药物、罕见病特效药物等32个，用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3个。

    可以说，我市纳入保障的特殊药品和耗材的品种、数量和覆盖病种之多居全国之最，随着补充医保基金盘子的扩大，下一步还要探讨将更多的精准药品、耗材及高血压糖尿病等慢病精准诊疗项目纳入保障范围，更好地满足大家的医疗保障需求。

    保障标准高

    纳入保障的特殊药品和耗材，经管理部门谈判后价格明显下降，有的药品包括赠药优惠在内最大降幅达70%，耗材降幅达到50%以上，实现了价格全国最低、慈善赠药力度最大。

    如，乳腺癌靶向药物赫赛汀，据统计可平均延长患者存活时间2.87年，原需个人每年自负的16万余元降为5.5万元，自负比例仅为30.14%，下降了50多个点，大大降低了患者经济负担。

    明年1月1日以后，参保人在享受基本医保、大病医保待遇的基础上，临床治疗必需的特殊药品和医用耗材，以及依托医保定点的专业化检验检查机构实施的精准诊疗项目等，费用报销比例将由原来的70%提高到80%；参保人发生的住院和符合门诊慢性病管理的临床必需的基本医保目录外药品、服务项目、服务设施相关费用，以及基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高限额以上的医疗费用，一个年度内个人负担超过5万元以上的部分，支付比例将由原来的60%提高到70%，最高报销额由10万元提高到20万元，参保人保障水平得到进一步提高。

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