9月21日青岛公立医院改革公立医院取消行政级别、药价下降、居民医保报销水平提高、看病更省钱……青岛人明年看病要发生大变化了！日前青岛下发《青岛市公立医院综合改革试点实施方案》，《方案》要求2017年底全市范围内57家公立医院参与此次改革。究竟怎么改？医生待遇有何改变？咱老百姓看病到底会有多实惠？且听青报君一一道来↓ ↓ ↓
此次改革目标：
到2017年年底，
我市基本建立分级诊疗服务体系；
预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到30%以上；
城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；
医药费用不合理增长得到有效控制；
参保人员实际报销水平稳步提高，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%以下。
看病更省钱！
● 为控制医疗费用不合理增长，《方案》明确，今年，我市将实现公立医院门诊、住院患者人均费用和医疗费用总量增幅下降，医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提高， 自付医疗费用占总医疗费用比例下降。
●到明年，城市公立医院药占比（不含中药饮片、中药制剂）总体降到30%以下，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%以下。
药价要降了！
●《方案》还规范了公立医院药品集中采购工作。将建立市级公立医院联合采购会商机制和采购联合体，在省级药品集中采购平台上自行议价采购。探讨以市为单位作为采购联合体在平台上自行议价采购。
● 鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，进一步压缩中间环节，降低虚高价格。探索以市为单位的第三方付款制度，按协议约定及时结款。
逐步取消公立医院行政级别
● 理顺政府办医工作体制，稳步推进公立医院去行政化改革，市、区(市)卫生计生部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。
● 实行院长负责制，实行院长任期目标责任考核与问责制度，建立相应的激励约束机制。
取消药品加成，医疗服务费来补
《方案》要求，二级以上公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），破除以药补医机制。公立医院因取消药品加成所减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。
付费方式改变
●《方案》指出，要全面实行医疗保险付费总额控制，建立以医保服务绩效考核为基础，以总量控制付费方式为主，以病种付费、危重病大额医疗费补贴、次均费用付费、服务单元付费、人头付费和项目付费等方式为补充的复合式支付方式， 逐步减少按项目付费。
● 逐步扩大按病种收费和付费的病种数量，到2017年，全面实行以按病种付费为主，以按人头付费、服务单元付费等为辅的复合型付费方式。
医保改革进一步减轻患者负担
● 支持发展与基本医疗保险有机衔接的补充医疗保险和商业健康保险。加强基本医保、大病保险、大病救助、应急救助、职工互助保险、商业保险等多种保障制度的有效衔接，进一步减轻群众负担。
● 此外，还稳步提升医保保障水平，职工和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到90%和70%以上。对病程较长、住院费用较高、个人负担可能增加的特殊病种，提高住院费用支付比例或项目定额标准，确保不增加患者个人负担。
医院可自主公开招聘
●深化公立医院人事薪酬制度改革，全面实行编制和新增人员备案制。由医院合理确定人员控制总量，向机构编制部门报备。医院在人员控制总量内制定并执行用人计划，根据规定 自主拟定岗位设置方案，按规定公开招聘。采取考察方式直接招聘医院紧缺的专业人才、高层次人才。
● 岗位设置方案及公开招聘、直接招聘结果实行备案制。
● 实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。
医生薪酬改革
● 建立符合医疗行业特点的薪酬制度。合理确定绩效工资总量和医务人员收入水平，提高奖励性绩效工资在工资收入中的比重，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜。
● 医院根据内部绩效考核制度自主进行收入分配，多劳多得、优绩优酬、同工同酬。
● 逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例。
● 严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、检验等业务收入挂钩。
严格控制公立医院规模
●《方案》指出，将从严控制公立医院总量、床位规模、建设或装修标准和大型医用设备配置数量。对超出规模标准的公立医院，逐步压缩床位。原则上不再增加公立医院的规模，探索对存量资源进行优化调整，鼓励部分城市二级公立医院转型为社区卫生服务机构、老年护理或康复专科医院。
● 鼓励企业、慈善机构等社会力量办医，优先支持举办非营利性医疗机构，鼓励社会办医疗机构参加全市医疗机构联网组团运营。
全面推进分级诊疗
●《方案》指出，年底，各区(市)要全面推进分级诊疗服务模式，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式。同时， 进一步增加公立医院通过基层预约挂号和转诊服务的号源，对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供接诊、检查、住院“三优先”服务。
● 逐步减少三级医院普通门诊人次。以畅通向下转诊为重点，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。 试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。到2016年年底，县域内就诊率达到90%左右。还将筛选中医优势病种，探索中医分级诊疗模式。
