2020年“三民”活动 | 青岛市医疗保障局：全力惠民解忧 构建广覆盖多层次医疗保障体系

今年以来，市医保局贯彻落实市委市政府决策部署，始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，持续增进岛城人民健康福祉。全市医疗保险参保890．2万人，比去年增加12万人，医保基金支出206亿元，全市医保定点医药机构总数达到6969家。

一、防疫情、保稳定，医疗保障出实招解民忧

面对疫情，协同联动、主动作为，向医院预拨救治资金2．04亿元，所有患者全部实行免费救治，截至11月底，共救治3066人次。“预付、缓缴、降费”综合施策，向医院、药企、药店预付医保资金17亿元，支持医药企业复工复产；允许暂时经营困难的131家中小企业缓缴医保费1626万元，帮助中小企业渡过难关；连续三次降低职工医保单位缴费费率，为全市企事业单位减负39．1亿元。

二、保障多、扶贫暖，多层保障安民心保一生

实施“基本医保＋大病保险＋补充医保＋医疗救助”多层次保障，职工和居民医保政策范围内报销比例分别到达90．5％和76．1％，居全省最高。1－11月，保障住院63．96万人，医保报销78．9亿元，人均报销12330元；保障门诊大病62．9万人，医保报销37．1亿元，人均报销5894元；保障普通门诊1703万人次，医保报销8．25亿元。延伸保障重大疾病，1－11月全市享受大病保险待遇的共6．02万人，人均医疗费8．39万元，医保人均报销6．37万元，报销比例达到76％。为困难群众提供托底保障，支出2亿元，对患有重大疾病的低保、特困、低收入家庭成员等7．3万名困难群众进行医疗救助。提高居民医保财政补助标准每人30元，达到人均698元，在同类城市中名列前茅。落实持《山东省居住证》参保人享受我市居民基本医保待遇，政策实施以来已参保3．16万人。把67种降压药、43种降糖药纳入普通门诊保障，报销50％，居民“两病”门诊统筹支付限额提高到600元以上，全省最高。

落实各项扶贫政策，实现了贫困人员参保率、补贴率、政策落实率三个100％。不漏一人，全市113616名贫困人员全部参加了医保。全面落实贫困人员大病保险起付线由18000元降至5000元、提高报销比例5个百分点、取消封顶线等倾斜性政策，截至11月底，为贫困人员“一站式”结算医疗费8．49亿元，人均报销医疗费13361元，贫困人员自费比例平均为3．2％。

三、强监管、打欺诈，持续捂好医保基金“钱袋子”

积极推进基金监管方式创新国家试点，构建全链条智能监控平台，持续加大打击力度，组织开展了打击欺诈骗保综合治理、集中宣传月活动、扶贫领域专项检查、漠视侵害群众利益专项整治和违规使用医保基金行为专项治理行动等多轮行动。截至11月底，共现场检查全市6395家定点医药机构，解除协议23家，停业整改116家，扣拨追回医保基金9713．46万元，向公安机关移送4起、向市场监管、卫健等部门移交7起；通过各类媒体曝光8起典型案例，公示违约违规机构43家，对欺诈骗保行为形成有效震慑。

四、推改革、勇攻坚，多项医保制度踏上“快车道”

持续创新长期护理保险制度，让长期护理保险从城镇向农村拓展，提高居民护理保险待遇，扩大居民护理保险受益范围。1－11月，支付4．72亿元，服务失能失智人员2．82万人（其中农村失能老人3441人），提供上门服务225万小时。推进DRG付费国家试点支付方式改革，顺利通过国家试点评估，成为全国第一批具备模拟运行条件的城市之一。推进药品耗材集中采购改革，落地三批112种国采药品成果，三批平均降价62％，年节省药费4．1亿元。发挥胶东五市药械采购联盟团购谈判优势，联合采购两批医用耗材，注射器等19种医用低值耗材平均降幅36％，骨科创伤等高值耗材平均降幅57％，合计节约基金9000万元。建设青岛市药械集中采购结算监测平台，每月结算金额超过1500万元。扩大定点医院和特供药店双渠道供药范围，特供药店供药达到59种，缓解群众“购药难”。出台措施将我市5种地产创新药物纳入补充医保支付范围，促进我市生物医药产业创新发展。

五、云服务、马上办，医保经办服务跑出“加速度”

建设“互联网＋医保”智慧大厅，方便患者线上“一站式”就医购药。推广医保电子凭证，全市274万人已激活，6000多家定点医药机构支持购药。大力推广“网上办、掌上办、电话办、邮寄办”等方式办理医保业务，34项医保服务事项100％实现“网上办”，88％实现“零跑腿办”，60％实现“马上办”，办理时限整体压缩了72％，办理材料精简了82％。全省率先在社区医疗机构建立医保服务站，把医保临柜服务从全市12个服务大厅延伸到200个社区。优化异地就医备案流程，异地住院直接联网结算医院达到345家，全省领先。全市参保人异地住院结算1．77万人次，结算医疗费3．6亿元，其中联网直接结算占63．6％，市民异地就医更加便捷。