中山三院完成华南首例跨血型亲体儿童肝移植

    一位95后年轻妈妈捐四分之一肝给七月龄宝宝

手术后不久，妈妈不顾身体虚弱，日日守护在宝宝的病床前照顾。

    每个宝宝都是妈妈的心肝宝贝，广东茂名男婴小米（化名）更加名副其实，因为他的体内有妈妈赠予的四分之一肝脏。更特别的是，他和妈妈血型不同，换上新肝后却顺利通过了抗排斥反应的考验。患有先天性胆道闭锁的小米，终于通过这一极高难度的器官移植手术获得了新生。据了解，这是华南首例跨血型亲体儿童肝移植手术。

    广州日报全媒体记者昨日从中山大学附属第三医院岭南医院获悉，男婴小米因先天性胆道闭锁，一出生就出现严重黄疸。生死攸关，妈妈李女士劈肝救子，将四分之一的肝脏移植给当时只有七个月大的小米。这一极高难度的手术最终获得成功。目前，小米的肝肾功能已完全正常，妈妈的身体也在恢复中。

    胆道闭锁 一出生就成“小黄人”

    “有人劝我放弃，但是，宝宝生病，妈妈怎么可能放弃！”回忆起半个月前的抉择，95后妈妈李女士笑言不悔。接受劈离捐肝手术后，当她从麻醉中苏醒，问的第一句话就是“孩子呢？”听说孩子还在手术，她硬撑了几个小时，直到得知手术成功，才顿时“觉得自己的伤口都不疼了”。

    小米是李女士的第一个宝宝。他出生后，黄疸没有像其他宝宝一样消退，却越来越重，而且喝不下奶，白天迷迷糊糊，晚上通宵哭闹；出生四个月依然全身蜡黄，父母带他辗转省内各大儿童医院，最终确诊为先天性胆道闭锁症。

    今年2月份，小米转入中山三院肝脏移植中心。检查发现小米肝功能恶化明显，血胆红素高达610单位，超过正常儿童三十倍，凝血指标也远高于正常水平，影像检查提示已经出现了胆汁性肝硬化、脾脏肿大和大量腹水，此时，肝移植是唯一能救治小米的治疗手段。

    血型不符 母救子面临大挑战

    据中山三院肝脏移植中心易述红教授介绍，由于小米病情重，进展迅速，不一定能等到合适的捐献肝源。征求家属的意见后，医生决定施行亲属捐肝活体肝移植手术。

    “成人给儿童捐肝，可以劈离肝脏的一段进行移植。这要求供体的肝脏要健康，肝脏血管不能有畸形。”易述红指出，亲属捐肝活体肝移植手术的首要原则是保证供体的健康，不能让妈妈因救宝宝而面临危险。经术前评估，妈妈李女士的肝脏更适合进行劈离捐肝。然而，一个难题出现了：李女士是A型血，而小米是O型血，而不同血型之间进行器官移植，很可能出现排斥反应。

    面对这个巨大挑战，专家组反复讨论后认为，小米年龄小于1岁，小婴儿体内对不同血型的抗体水平比较低，抗排斥反应不会像成人那样强烈，通过精细的围手术期管理和免疫抑制治疗，血型不相容导致的术后排斥风险是可控的。小米的病情不能再等下去，加上妈妈救子心切，坚决要求捐肝给孩子。最终，医生决定用妈妈左侧25%的肝脏进行亲体肝脏移植手术。

    手术成功 迎来“新肝”宝贝

    3月2日，手术团队克服小米年龄小、病情重和肝脏血管胆管细小等困难，历时10小时，顺利完成妈妈捐肝和移植入小米体内手术。

    术后第10天，小米的肝肾功能已经完全正常。医生精心设计的免疫抑制治疗也发挥了作用，没有出现肝脏排斥现象。术前被称为“小黄人”的小米，如今变成了白白的“小王子”。术后一周，李女士顺利出院，每天守在小米的病床前照顾换上“新肝”的宝贝。医生介绍，由于肝脏再生能力很强，李女士切除的肝脏可在两三个月内长回去。

    由于小米家庭经济困难，医院积极筹集资金进行帮助，母子两人共花手术费15万元。易述红教授介绍，术后宝宝需要终身服用免疫抑制药，可望随着年龄增加，减少药量。目前，宝宝一个月的药费需要两三千元。“我们也不知道费用怎么办。现在只靠老公一个人养家，经济压力的确比较大，但是，只要人在，一切就不慌了。”李女士说，在孩子面前，他们会坚强乐观地生活。

    据悉，目前器官移植术后的抗排斥治疗已被纳入广州医保报销范围，但全省部分地区医保尚未纳入。医生呼吁，医保加大对肝移植患儿的救助力度。　　先天性胆道闭锁

    每八千个新生儿有一人中招

    据中山三院岭南医院肝脏移植病区易述红教授介绍，先天性胆道闭锁症在新生儿中相对常见，发病率高达八千分之一到一万分之一。由于新生儿肝外胆管的一部分或全部发生闭塞，导致胆汁不能向肠道排泄，患儿出生后黄疸持续不退，且越来越黄。如果家长及时发现，在两个月时可接受手术，一旦错过治疗时机，在7至18月龄时进入肝功能终末期，就很难逃脱夭折的命运。

    “先天性胆道闭锁的孩子，还可以通过肝移植获得生机。”易述红表示，先天性胆道闭锁患者在儿童肝移植中占50%~65%。广州日报全媒体记者获悉，中山三医院肝移植中心是华南最大的儿童肝移植中心，2014年曾完成国内最低龄肝脏捐献移植手术，将一名25天大的宝宝捐献的“袖珍肝”移植给10岁患儿。目前，在该院进行肝移植的孩子中，术后存活时间最长的纪录迄今为14年，这个孩子今年已上高中，术后身体健康如普通孩子。

    足月出生两三周

    仍有黄疸需警惕

    据估算，我国内地每年都有两三千例胆道闭锁患儿出生，这个病被称为“小儿外科医生心里的痛”，因为假如不治疗，患儿平均只有一年左右的生命，而如果接受治疗，70%最终都需要接受肝移植手术，手术后五年生存率为80%。广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科主任温哲提醒，如果足月儿出生后两周、早产儿出生后4周仍有黄疸，大便颜色变浅至淡黄色乃至陶土白色，应引起警惕，尽快就医，不要耽误就医时机。（任珊珊、李津伍仞）