你真的不知道，没用对医保，生病白花多少钱！

    医保月月交，每月还不少。

    可您知道，医保缴费与医保报销的比例吗？

    医保由单位与个人共同缴纳，比例根据个人的在岗“身份”与年龄不同；

    而医保的报销比例更“复杂”了，取决于病种、门诊、是否在岗等因素。

    了解医保缴费与医保报销比例，有助于我们更积极地缴费以及在使用中做到心中有数、科学合理。

    最重要的时候，以后看病的时候少花钱！

    青岛医保缴费基数

    缴费基数上限：上年度在岗职工平均工资300%;

    缴费基数下限：上年度在岗职工平均工资60%。

    备注：机关事业医疗保险缴费比例同用人单位缴费比例一样。

    缴费方式

    2017年缴费标准：少年儿童每人175元；大学生每人110元；成年居民分两个缴费档次，一档每人370元，二档每人175元，由成年居民以户为单位，按年度选择同一缴费档次。其中，原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。

    享受本市最低生活保障待遇家庭参保人的个人缴费部分，由财政给予全额补贴。本市低保边缘家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分，由财政补贴50%。

    缴费方式

    居民社会医疗保险费可以按照以下方式缴纳：

    (1)成年居民和未入学(含学前教育机构)的少年儿童，由区(市)人民政府统一组织，由其户籍所在地或者居住地的街道办事处(镇人民政府)和村(居)民委员会负责代收;

    (2)大学生和已入学(含学前教育机构)的少年儿童，由其所在学校和学前教育机构负责代收。各区(市)人民政府可以结合本地实际，确定代收方式。

    缴费时限

    参保职工基本医疗保险最低缴费年限男满25年、女满20年的，退休(退职)后个人不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受医疗保险待遇。

    缴费比例

    缴费比例：用人单位6.5%，个人2%;

    备注：对于在青务工时间短、流动频繁，未参加青岛市城镇企业职工基本养老保险的农民工，由用人单位以上年度全市城镇单位在岗职工平均工资为基数，按照2%的比例为其缴纳医疗保险费(其中含每月5元大额医疗补助金)，个人不缴费。

    青岛城镇职工与城镇居民门诊报销规定：

    城镇职工：1、一个医保年度门诊报销限额：1600元； 2、报销比例：60%（使用基本药物的报销比例为70%）； 3、在非本人定点社区发生的普通门诊医疗费不予报销。

    城镇居民：在本人定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，一个保险年度内累计超过100元以上的部分，由门诊统筹金支付30%。即一个医疗年度内累计1200元以内的部分，报销30%。

    城镇职工与居民住院报销规定

    城镇职工

    城镇居民

    青岛城镇职工医保门诊大病报销规定：

    1、起付标准：社区卫生服务机构300元，一级医院500元，二级医院670元，三级医院840元。

    2、报销比例：社区定点医疗机构70%，定点医院50%；

    3、实行记账管理的门诊大病费用，退休人员统筹支付范围内的自负比例按在职人员自付比例的50%执行。

    4、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。

    5、在职的尿毒症透析和器官移植抗排异治疗患者，以及由定点医院实行年度费用包干管理的在职衰退型精神病患者，其统筹金支付范围内个人自负比例，按照退休人员的标准执行。

    青岛居民医保门诊大病报销规定：

    1、起付标准：社区卫生服务机构300元，一级医院500元，二级医院670元，三级医院840元。

    2、报销比例：社区定点医疗机构75%，定点医院65%；

    3、超过病种限额标准以上部分不予支付。

    4、少年儿童/大学生：三级医疗机构起付标准500元、二级及以下医疗机构300元。

    5、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。

    千万不要停缴医保！

    千万不要停交医保。如果离职，记得自己按时缴纳。

    根据青岛市的相关规定停交1个月以上，视为自动退保。之后需要连续缴纳6个月之后，才能再次享受住院医疗等待遇

    关于医保，你还有可能遇到这些问题

    【问】：现行青岛医疗保险住院报销起付线标准是多少？居民医保跟职工医保一样吗？【答】：青岛城镇职工医疗保险及居民医疗保险住院报销起付线标准一样，一、二、三级医疗机构的起付线分别为500元、670元、840元。

    【问】：青岛居民医疗保险住院报销比例是多少？最高支付限额为多少？【答】：城镇居民基本医疗保险主要保障大病住院医疗和大病门诊医疗，其住院报销比例根据医疗费用及医院等级来确定，例如5000元以下部分二级医院报销比例为75%，三级医院报销比例为65%。现行青岛城镇居民医疗保险支付限额为17.2万元。

    【问】：单位一职员在青岛某一级医院住院，已经花费15000元，不知能报销多少？【答】：根据规定，青岛职工住院花费10000元至20000元部分，报销比例为90%，即个人只需负担10%。

    还有这些特殊情况需要注意

    居民医疗保险报销范围： 1、大病住院及大病门诊医疗费用； 2、老年人普通门诊医疗费用； 3、少年儿童和大学生意外伤害门诊医疗费； 4、符合规定的购药费用； 5、符合规定的住院费用。

    居民医疗保险不予报销范围： 1、中断、欠费期间发生的医疗费用； 2、在非本人定点社区卫生服务机构发生的门诊医疗费； 3、违反城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围和支付标准等规定； 4、未经相关机构办理转诊登记手续而发生的住院医疗费用，不包含急诊/手术住院治疗/抢救直接住院治疗； 5、其他违反城镇居民基本医疗保险政策规定的情形。

    城镇职工医保统筹基金报销范围： 1、参保人患病所发生的住院治疗费用； 2、参保人患特殊疾病门诊治疗的治疗费； 3、使用“三个目录”内规定的药品、诊疗项目和设施且符合限定支付范围规定医疗费用。

    城镇职工个人账户报销范围： 1、定点药店购买零售药品； 2、一般门诊医疗费和住院医疗费中个人自负部分。

    城镇职工基本医疗保险待遇不予支付范围： 1、欠费期间发生的医疗费用。 2、在非定点医疗机构发生的医疗费用。 3、违反城镇职工基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围和支付标准等相关规定范围的。 4、其他违反城镇职工基本医疗保险政策规定的情形。

    基本医疗保险基金不予支付的诊疗项目包括： 1、服务项目类。挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 2、非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增肥、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。 3、诊疗设备及医用材料类。应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。 4、治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目。 5、其他。各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。