6300多家医药机构全覆盖 青岛扣拨追回1.08亿医保基金

青岛新闻网12月29日讯（记者 李丽涛）今年以来，青岛市组织开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理行动“回头看”。记者从市医保局获悉，截至目前，已对我市6300多家定点医药机构实现了检查全覆盖，扣拨和追回医保基金合计1．08亿元。

据了解，此次专项治理“回头看”，将采取大数据分析、组织交叉检查、曝光典型案例、实行警示约谈等方式，重点针对一级医院、民营医院、诊所等开展监督检查，着重整治“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为：一是诱导住院，利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；二是虚假住院，采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

今年以来，我市对全市6300多家定点医药机构实现了检查全覆盖，扣拨和追回医保基金合计1．08亿元，23家机构被解除医保定点协议，116家机构被暂停医保业务；向公安机关移送（报案）4起，2起案件相关责任人被依法追究刑事责任；通过青岛电视台播出8期现场检查报道，通过各类媒体曝光8起典型案例，对违规使用医保基金和欺诈骗保行为形成有效震慑。

对专项治理“回头看”过程中查实的问题，医保部门将依法依规依约严肃处理；违反医疗卫生、价格管理等相关规定的，移交卫生健康、市场监管等部门调查处理，涉嫌犯罪的，依法移送公安机关查处；涉及中共党员或公职人员的欺诈骗保案件、情节严重的医保基金违规违约案件，一律移交有关纪检监察机关处理。

医保定点医疗机构非法获取的每一分医保基金，都是由广大参保人员共同缴纳的。最后，也希望广大参保人员积极参与对定点医疗机构的监督，如有发现违规情况，及时拨打举报电话，以共同维护我市医保基金安全和参保人合法权益。