九旬老人脑动脉瘤破裂 不用开颅也能"拆弹"

影像检查提示右侧后交通动脉瘤破裂，需要尽快治疗

青岛新闻网3月9日讯（记者 李丽涛）近日，91岁的吴奶奶（化名）因不明原因的头痛恶心到医院就诊，检查结果显示脑动脉瘤破裂。当高龄患者合并动脉瘤破裂，这颗不定时炸弹随时可能夺走老人的生命，但选择开颅手术显然风险较高。最终，医疗团队选择了介入手术的治疗方式，不用开颅，就为老人成功“拆弹”。

91岁的吴奶奶因突发头痛伴恶心呕吐5天来到山东大学齐鲁医院（青岛）就诊。头部CT检查提示，患者蛛网膜下腔出血，情况危急。外院磁共振血管造影提示患者脑部右侧后交通动脉瘤，左侧颈内动脉C4段动脉瘤，CT见出血偏右，考虑右侧后交通动脉瘤破裂。行脑血管造影后分析判断右侧后交通动脉瘤破裂，需要尽快进行栓塞治疗，防止动脉瘤再次破裂而危及生命。据了解，脑动脉瘤为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，当其破裂时可导致蛛网膜下腔出血，因此，动脉瘤又被称为不定时炸弹，当它初次“爆炸”时，有约20％的患者可能因此失去生命，当它再次“爆炸”时，死亡率可达50％左右。而当高龄患者合并动脉瘤破裂时，救治难度极高。近日，山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科成功救治了一例91岁的脑动脉瘤破裂患者。

影像检查显示患者蛛网膜下腔出血（图中红圈位置为出血表现）

患者91岁，系高龄老人，考虑到老人基础疾病多，难以承受开颅手术的风险，医院神经外科救治团队选择了具有创伤小、恢复快等特点的介入手术，为患者紧急安排了右侧后交通动脉瘤介入栓塞术。但老人血管条件差，栓塞路径迂曲，导管到位困难。在神经外科主任王志刚教授的指导下，利用同轴技术建立栓塞通路。考虑到动脉瘤相对宽颈，有弹簧圈突出的可能性，遂提前将支架导管置入右侧大脑中动脉中备用，然后再将栓塞导管仔细超选至动脉瘤腔内（即栓塞微导管选入瘤腔内），经过栓塞导管用弹簧圈栓塞动脉瘤，以达到防治再次出血的目的。

术后复查头部CT见颅内积血逐渐吸收，患者也慢慢逐渐恢复

考虑到患者高龄，尽量使用单纯栓塞实现治疗动脉瘤，但这也对术者的技术水平提出极高的要求。神经外科医生团队通力合作，最终顺利完成手术，避免了支架置入的后续风险。