轻松生娃！全国推广分娩镇痛 山东多家医院已开展

11月22日，省千佛山医院待产室里，产妇在待产。近年来，越来越多的产妇选择无痛分娩。记者 秦聪聪 摄

济南市妇幼保健院无痛分娩比例超过50％。（资料片）院方供图

老话说，“儿的生日，娘的苦日”。对于大多数妈妈来说，自然分娩的剧痛可能是这一生所经历的最严重的疼痛，甚至有些准妈妈因为惧怕分娩的疼痛，而提出选择剖宫产。如今，分娩镇痛的应用，成为很多准妈妈应对分娩恐惧的“救命稻草”。

11月20日，国家卫生健康委印发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，从2018年到2020年，将在具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院内，遴选一定数量的医院开展分娩镇痛试点工作，随后逐步在全国推广。

记者采访了解到，省城多家医院都开展了分娩镇痛工作，有医院分娩镇痛的比例能超过50％。不过，尽管分娩镇痛在国内已开展多年，但受限于医疗资源、传统观念、认识误区等影响，仍有相当比例的孕产妇没有享受到分娩镇痛的利好。

腰椎间扎一针 被撕裂的疼痛感消失了

有人说，分娩时的痛相当于10根肋骨同时折断，仅次于把活人放在火上烤。但分娩到底有多痛，刚刚生完娃的市民许女士却并不知道。

产后第三天，省千佛山医院产科病房内，许女士斜靠在枕头上，看着不远处襁褓中熟睡的女儿，和家人轻声聊着天。“我在产前就了解了无痛分娩的知识，宫口开三指时，医生告诉我可以进行分娩阵痛了，我立马就答应了。”许女士告诉记者，20日凌晨1点左右，她在家感觉有了规律宫缩，到医院进入待产室。从半夜折腾到天亮，她就一直没合眼。直到上午10点，她的宫口才开到三指，但那时候，她就已经疼得受不了了。

她提出无痛分娩的要求后，麻醉师马上来到她身边。感觉麻醉师在她腰椎间扎了一针，大概10分钟后，原本感觉要被撕裂的疼痛感消失了。“真的一点都不痛了，我趁机睡了一觉。”许女士说，等再次感觉到明显痛感时，已经是两个小时后。医生检查后，说宫口已经开到了七八指，但这疼痛已经是可以忍受的了。

许女士说，那时候看着跟她同时进产房的准妈妈们，她就知道自己选择无痛分娩是对的，“看她们的表情、喊叫的声音啊，就知道我没她们那么疼。”后来，许女士宫口全开进入产房，医生帮她关闭了镇痛泵。差不多半小时，她就顺利生下了宝贝女儿。

市民李女士也是无痛分娩的受益者。“我生孩子时，宫口开两指就受不了了，强烈要求进行无痛分娩，刚打上针就感觉从地狱回到了天堂。”李女士两个孩子都是在济南市妇幼保健院经分娩镇痛自然分娩的。

2013年，一直坚信自己能顺产的她差点受不住阵痛的折磨，“虽然我一再要求自己要用拉玛泽生产呼吸法、要放松，但阵痛一来，就什么都忘了，整个产房都能听见我大喊的声音。”李女士说，从凌晨1点到下午3点，她的宫口才开到三指。因为不知道还会疼多久，她当时已经很绝望了。直到椎管内注射上镇痛药，虽然也能感觉到阵痛，但已经比之前舒适了很多。

最近生二胎，李女士毫不犹豫地再次选择了无痛分娩。这一次，她精神没那么紧张了，在睡睡醒醒中就把娃生出来了。

有的医院采用分娩镇痛比例超过一半

不同体质的人对疼痛的耐受力不同。”济南市妇幼保健院产房主任高凤春告诉记者，临床上也有因为怕疼而选择剖宫产的产妇，全面两孩政策实施后，因为不想剖宫产，越来越多的产妇会选择无痛分娩以助顺产。

省千佛山医院产科副主任张志伟告诉记者，分娩的疼痛程度仅次于烧伤疼痛。目前临床上，分娩镇痛分为药物性和非药物性两种。前者是通过麻醉药或镇痛药来起到“无痛”的效果，即人们常说的“无痛分娩”；后者包括拉玛泽生产呼吸法、导乐陪伴、中医穴位针灸镇痛等等。经证实，硬膜外镇痛是目前效果最好、最安全的分娩镇痛方法。

据介绍，无痛分娩需要有经验的麻醉医师操作。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵持续泵注药物，由产妇根据疼痛的程度在一定范围内自我控制个性化给药，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。无痛分娩可以阻滞子宫及宫颈与大脑之间的痛觉神经通路，从而减轻宫缩痛。

据了解，这几年，随着孕产妇对无痛分娩需求的增加，省城不少公立医院都推出了无痛分娩服务，包括济南市妇幼保健院、省千佛医院、山东大学第二医院、济南市中心医院等。

这其中，济南市妇幼保健院无痛分娩的比例要高一些。“今年我们医院超过一半以上的产妇都享受到了分娩镇痛，去年无痛分娩比例在40％左右，这几年一直在持续增加。”高凤春说，早在2009年，济南市妇幼保健院就开展了无痛分娩，两年左右做了两千多例，但是由于麻醉医生人手不足等原因，暂停过一段时间。后来，医院专门增加了麻醉医生，并于2015年8月再次推出，当时是省内唯一一家全天候实行无痛分娩的医院。2017年，该院麻醉门诊正式开诊，其中一项重要诊疗项目便是为妊娠36周以上的孕妇提供分娩镇痛咨询。

山东大学第二医院是2015年8月前后推出无痛分娩的，近年主动选择的产妇数量逐年增加。

“目前来看，年轻、文化程度较高的孕产妇，选择无痛分娩的比例相对更高。”张志伟说，省千佛山医院早些年也开展了无痛分娩，但没有大规模推广。从去年正式开展至今，省千佛山医院无痛分娩的比例已达40％以上。

镇痛非完全无痛 不影响产程和胎儿健康

张志伟告诉记者，分娩镇痛在国外应用非常普遍，至今已有百余年历史，是一项成熟安全的辅助分娩医疗手段。实施分娩镇痛，因为怕痛而选择剖宫产的产妇明显减少。这不仅减少了对产妇身体和精神的损伤，同时对婴儿也有一定的好处，如阿普加评分更高、早期死亡率下降等。

但是，由于麻醉医师配备不足、宣传力度不够、公众仍存在分娩镇痛的理解误区等，让无痛分娩的推广遭遇了瓶颈。“在三甲医院，麻醉医生多配备在手术室，他们多数已经是超负荷工作。”张志伟说，与此同时，公众对分娩镇痛的认识误区，也限制了其接受比例。“很多人担心，使用无痛分娩镇痛后阵痛会消失，会延长产程，这其实是个误区。”

张志伟说，分娩镇痛并非完全无痛，它的应用是让难以忍受的宫缩阵痛变为可忍受，或只是感受宫缩而不觉痛。分娩镇痛使用的药物量不足剖宫产的1／10，使用分娩镇痛后宫缩强度与频率与镇痛前无显著性差异，产妇在待产时，疼痛减轻了，但意识是清醒的，就更能很好地配合医生，当宫口全开时能顺利完成分娩，达到事半功倍的效果。

高凤春说，分娩镇痛对胎儿也有一定好处，它减少了母体不必要的耗氧量，从而防止母婴代谢性酸中毒的发生。而椎管内镇痛不通过静脉，药物到母体循环后，通过胎盘的药物微乎其微，目前没有任何临床证据表明其对母婴有短期或长期影响。

还有些产妇在产后会腰痛，由于镇痛的进针部位也在腰部，所以就误认为这是麻醉或分娩镇痛造成的。“椎管穿刺使用的穿刺针很细，不会造成腰部肌肉组织的慢性损伤。产后腰疼常常是孕妇腰疼的延续，与长期卧床、长期保持坐位、哺乳姿势不当等因素有关。”高凤春说。

高凤春提醒，尽管分娩镇痛有种种优点，并不是所有产妇都适用。有自然分娩禁忌症、麻醉禁忌症、凝血功能异常等情况的产妇都不适合。

记者体验 打上无痛 5分钟我就睡着了

我是在孕36周那天零点左右破水的，很快就去了济南市妇幼保健院。进入待产室，可是直到中午12点我还没有宫缩。当时的产房主任王翔跟我说该打催产针了，不然破水时间太长，有宫内感染的可能。我说，好。那时我真的不知道，阵痛会那么疼！

打上催产针，我很快就疼起来。那种疼如何表达呢。我能清晰地感到孩子想出来，使劲往下拱。阵痛来时，我弓着身子用手使劲抓着面前的床栏，后背使劲顶着另一边的床栏，忍不住开始喊“妈妈”。我的呼喊声引来了值班大夫，她给我检查，说宫颈松了，还没开指。天呐，我都那么疼了，竟然还没开？第一次感到绝望了。

下午3点左右，王翔主任给我检查后说开到两指半了。因为之前的工作中对无痛分娩有了解，我立马就问：“可以到无痛了吧？”王翔主任笑着点了点头。

很快，走廊里传来一个声音，“那个特别怕疼的产妇，过来打无痛吧！”这话我记得特别清楚，因为这是我当时唯一能抓住的一个希望。

打无痛是在一个单独的房间里，助产士把我推进去后，我问麻醉医生，啥时候可以起作用？她说，因人而异，一般20分钟左右。20分钟，对于当时的我来说，太漫长了。不过，至少有希望了。

大夫刚准备穿刺，阵痛又来了。我无法控制地缩了起来，直到阵痛过去。穿刺没什么感觉，只是打了一针。然后，要观察半个小时才能回产房。我没想到的是，大约5分钟后，我就睡着了。

那真是惊喜。

后来回到待产室，我就一直迷迷糊糊地睡。虽然阵痛来了，还是会疼醒，但我那时候太累了，醒一下过去了，也就接着再睡了。下午5点多，阵痛越来越频繁。王翔主任过来检查了一下，说宫口开得差不多了，可以送产房了。那是我盼了整整一天的时刻。当时，夕阳通过窗子照进来，我觉得整个人都亮堂起来。

进入产房，镇痛泵就被关掉了。在王翔主任和助产士的帮助下，我调整呼吸，按照她们指导的方法发力。具体有多疼，其实我已经忘记了，好像并没有开三指那么痛。生得很快。不到半个小时，儿子就出生了。当他响亮的哭声传来，我如释重负，这才想起来问助产士：孩子怎样？

还好，孩子很好。

后来，缝伤口，助产士再三提醒我会很疼，我无感；胎膜不完整，助产士检查说会疼，我也没感觉。回到病房当晚，我就可以灵活地下地去洗手间了……

回想这一切，我特别感谢发明无痛分娩的人。