老人吃硬馒头不慎划破食道呕血不断 全身换了一遍血

青岛新闻网5月16日讯 （记者 张萍 通讯员 谢小真）上消化道出血是肝硬化病人的常见并发症和死亡原因之一，粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。日前，这一险情就发生在市民蒋先生（化名）身上，因失血过多命悬一线，病情极为凶险，好在市立医院西院区消化内科抢救及时，才把他从死亡边缘拉了回来。

西院区消化内一科、消化内二科病区主任乔月芹查房

65岁的蒋先生既往有丙型病毒性肝炎30余年，从未进行抗病毒治疗。一个半月前，蒋先生复查CT显示，其食道胃底静脉曲张严重，但他仍未引起重视。“当时医生就告诉我，如果不及时治疗，一旦出血，后果就是致命的。”蒋先生回忆道。

5月6日，蒋先生吃了一块又冷又硬的馒头，馒头划破食道胃底血管，随即蒋先生出现呕血、大量血便等症状，即刻被家人送往市立医院西院区。

入院急查血常规，蒋先生血红蛋白仅为31g/L（成年男性正常值为131-172g/L），红细胞1.84×10^12（男性正常值为4.0-5.5×10^12），处于意识不清、休克昏迷状态。根据患者病情及检查结果，考虑为丙型肝硬化失代偿期，合并食道胃底静脉破裂大出血、脾功能亢进、出血性休克、极重度失血性贫血、心律失常、房颤等。

患者家属表示，患者呕血多达1000毫升，相当于3听罐装饮料的量，便鲜血量更甚，第一天鲜血量多达一脸盆。西院区消化内一科、消化内二科病区主任乔月芹表示：“患者食管胃底静脉曲张，血管弹性下降，无法收缩，血管破裂后难以止血。临床上一般认为，上消化道出血一般都是柏油样黑便，只有上消化道大量急性出血才会表现为鲜血。”

入院时，患者呈失血性休克状态，病情凶险，随时有大出血导致猝死可能。乔月芹主任称，因其肝功能Child分级属于C级，没有手术指征，只能药物对症处理，因此，蒋先生立即被给予抑酸、止血、补液、输血、补充凝血因子治疗。

“患者消化道出血系肝硬化食管胃底静脉曲张破裂导致，药物止血效果差，目前随时有再次出血可能。”乔月芹主任解释道，“因此现阶段只能适当输血，补充凝血因子，使血色素能够维持生命，这样做是为了防止门静脉压力上升过快，引起二次出血。”消化内科医护人员密切观察患者病情状况，监测血压、心率、尿量变化等生命体征。近五天来，患者未再呕血、黑便，出血情况暂时得以控制，目前已能少量进食。

乔月芹主任提醒市民，肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。一是避免进食高蛋白饮食，少量食用植物蛋白为宜；二是在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等；三是适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境；四是已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等；五是肝硬化患者每年至少做一次胃镜检查，评估食道胃底静脉曲张状况，及时给予预防处理，以免出现大出血情况。