青岛：2020年底 全市范围内实施多元复合式医保支付

青岛日报／青岛观／青报网讯 记者从市人社局获悉，《青岛市深化社会医疗保险支付方式改革实施方案》（以下简称《方案》）近日出台，旨在全面建立并不断完善符合我市实际的医保支付体系。

《方案》明确了我市深化医保支付方式改革的主要目标：进一步加强医保基金收支预算管理，完善医保基金总额控制办法，全面推行以按病种、按人头付费为主的多元复合式支付方式改革；到2018年底，按病种付费的病种数量达150种；开展基于疾病诊断相关分组（DRGs）的绩效评估及付费试点；2018年在区（市）医疗共同体（简称医共体）或城市紧密型医疗联合体（简称医联体）开展试点，2019年逐步推开；到2020年底，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，在全市范围内全面实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

根据《方案》，我市将进一步加强医保基金收支预算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，科学编制并严格执行本市社会医疗保险基金收支预算。在医保基金年度支出预算范围内，对医保住院、门诊大病、社区门诊统筹、长期护理保险等各项业务支出全面实施总额预算管理。完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制。

推进多元复合式支付方式改革。对住院及门诊大病医疗服务主要实行按病种付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费；对精神类疾病住院治疗、住院康复治疗等长期、慢性病医疗服务实行按床日付费；对门诊统筹实行按人头付费；积极开展对医联体、医共体的按区域人头总额付费试点并逐步推广。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。重点推行按病种付费，积极推进按区域人头总额付费，探索按疾病诊断相关分组进行绩效评估和付费试点。

强化医保监督管理，完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。全面推开医保智能监控，加强医保信息系统建设。