严控挂床报销！胶州六起欺诈骗保行为被立案调查

处理违规医疗机构7家，追回基金302万，今年上半年，胶州市医保局对“挂床报销”等欺诈骗保行为进行严厉查处，先后对6起欺诈骗保行为立案调查。

“大夫，我想办个住院，这样费用不就可以多报一点了？”前不久，一位门诊病人向胶州市人民医院医生田莉丽咨询，该病人称腰痛，需要每天下午到医院推拿，住院便可多报销一部分医药费，该病人的请求被医生婉言拒绝，在了解相关政策之后，病人不再坚持。胶州市医保局副局长刘正凯介绍，挂床报销、打包检查、超量开药、过度检查诊疗、低标准住院等，这些问题实质就是“欺诈骗保”，必须坚决打击清除。

今年1月，胶州市医疗保障局正式成立。自成立以来，落实国家医保局《欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励暂行办法》，建立举报奖励制度，上半年完成国家转办案3件，根据摸排的线索，立案调查专案6件，先后处理违规医疗机构7家，追回基金302万。

在打击不法行为的同时，胶州市医保局立足解决群众难点、痛点。2018年，在外地工作的李先生查出白血病，由于不能直接在异地医院结算，需回胶州进行手工报销，手续相对繁琐，并且因一张大额发票附件缺失，无法进入正常报销流程。得知情况后，工作人员第一时间为其开通“绿色通道”，协调异地医院补办相关证明，加快审批速度，使患者家属短时间内顺利拿到了报销款，极大缓解了参保人家庭经济压力和精神压力。“医保是‘兜底’民生，只有不断优化升级服务，才能彰显为民的‘温度’。”胶州医保局局长杨世景说，该局完善信息化管理平台，目前门诊统筹签约等24项医保对外服务事项网办率达到95.8%，零跑腿率达到95.8%，大部分服务事项可实现100%一次办好。

此外，胶州医保局还大力推广服务于因年老、疾病、伤残等原因导致失能失智的群体的“第六险”。目前，全市共有516名失能失智人员享受到了该保险待遇，同比增长100%。全市共建立起29家长护机构，依托622家一体化村卫生室对参保居民进行巡护服务，有力改变了曾经“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”的困局。