青岛第一例！莱西展某诈保被移交公安处理

2019年，莱西市医保局根据群众举报，发现莱西市民展某某有欺诈骗保行为。该村民于2012年9月2日在某工地干活时发生意外，导致右骻部骨折，在莱西市人民医院诊疗时自述“在平房干活时不小心摔下摔断腿”，以此为由于2012年9月、2015年6月两次住院并申报医保意外伤害报销，医保报销支付额总计为10910元，均为现场结报。经调查：2015年2月，展某某以在工地干活发生骨折应为工伤一事起诉其工地包工头，经莱西市人民法院判决，其在2012年9月2日发生意外骨折应为工伤，其包工头赔偿数万元。按照《青岛市人力资源和社会保障局社会医疗保险意外伤害保障管理办法》第五条第（五）项规定，展某某相关治疗费用不应享受医保基金报销。

展某某故意隐瞒工伤事实，涉嫌社会医疗保险欺诈。经莱西市医保局研究，于2019年4月25日将该案线索移交莱西市公安局立案，目前公安机关已对此案侦查结束，追回医保基金10910元，将于3月中旬将该案移交检察院审查起诉。该案是青岛地区第一例因个人欺诈骗保被移交公安侦查案件，对参保个人诚信使用医保基金具有积极的社会引领意义。今后，医保局将与公安局进一步紧密合作，联手打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，看好百姓“救命钱”。