市医保局局长刘卫国：全市878万人参加医疗保险

市医保局局长刘卫国

2019年是新时代青岛医保扬帆起航的第一年。市医保局坚持以人民为中心的发展思想，学习深圳“开局就是决战，起跑就是冲刺”的战斗精神，发起7场医保改革攻坚战，办成10件惠民实事，全力打造“惠民医保、智慧医保、诚信医保、阳光医保”。全市878万人参加医疗保险，同比增加17万人；医保基金年收入219亿元，支出190亿元，总体运行稳定。一年来，市民看病就医报销更多了，跑腿更少了，办事更快了，“救命钱”更安全了。

一、牵住创新“牛鼻子”，充分释放医保改革红利

率先实施“长期护理保险、DRG付费改革、监管方式创新”三项国家级改革试点，引领医保改革创新全面起势。针对生活不能自理老人的长期护理问题，打造长期护理保险制度“青岛样板”。大力推动保障人群由城镇职工向城乡居民拓展，保障内容由医疗护理、生活照料向预防延缓失能延伸，支出3.8亿元，解决了两万多名失能老人的护理难题，在全国全省发挥了“支持决策、引领改革、提供样板”的作用，受到国家医保局领导、市委市政府主要领导多次批示肯定。针对看病贵问题，启动DRG付费改革国家试点，推动医保支付从“按项目付费”向“按病种付费”转变，减轻群众就医负担；推动医疗机构从“治病为中心”向“健康为中心”转变，助推医共体和分级诊疗体系建设，提高群众健康保障水平。针对药价虚高问题，创新搭建全省首个药品耗材联合招采平台，牵头周边四市建立了跨区域采购联盟，实施了全省首次药品耗材联合采购，有22个品种达成协议，药品平均降价13%，耗材平均降价60%，单品最高降价86%，每年节省7000万元。12月1日起，国家集中采购的25种“团购药”在我市落地，平均降价近6成，节约药费2.7亿元。设定医保药品最高支付限额，节约医保基金7000多万元。年底前取消公立医院耗材加成，适当调整医疗服务价格，体现医务人员劳务价值。

二、构建医保“安全网”，稳稳兜住市民健康幸福

完善“多层次”医保体系。形成既保大病又管小病、既保基本又管精准的保障合力，参保居民一、二档财政补贴分别提高到730元和650元，补贴标准全省最高；医保目录内职工住院医疗费平均报销90%左右，居民报销75%左右，医保待遇全省最高。做实“一站式”精准扶贫。全市11.55万名符合条件的贫困人员一人不漏纳入了保障范围，基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助、扶贫特惠险五重保障政策紧密衔接，降低大病保险起付线、提高报销比例等倾斜政策有效落实，各类保险救助实现“一站式”结算，贫困人员实际自负比例均在10%以内，有效减少因病致贫、因病返贫。创新“靶向式”补充医保。第一时间把国家确定的53种抗癌药纳入我市医保报销，并创新实施医院和特供药店“双渠道”供药，让老百姓买得到、报得了。实施青岛特色的全民补充医保，一批靶向抗癌救命药优先纳入我市保障范围，支出基金2.8亿元，为4.7万名重大疾病患者提供了精准保障，大幅降低了群众负担。

三、当好人民“服务员”，努力让市民少跑腿少烦心

坚持用平台思维做乘法，高标准建设医保信息平台，着力打造“阳光医保”服务品牌。服务模式从“见面办”向“网上办”升级，启用医保局网站和微信公众号，拓展服务渠道，服务事项96%实现全程网办，100%实现“一次办好”。率先试点全国医保电子支付凭证，实现“一码在手、医保无忧”。服务效能从“限时办”向“秒办”提速，压缩服务时限，优化服务流程，推出护理人员登记、门诊定点签约两项“秒办”服务，实现马上办好。服务平台从“大厅办”向“家门口”下沉，全省首次在社区医疗机构建立了155家医保工作站，为市民提供家门口、一站式服务，打通了医保服务“最后一公里”。异地就医从“无障碍”向 “一卡通”拓展，313家定点医院率先实现跨省异地就医联网结算，581家医院药店实现医保个人账户省内异地刷卡“一卡通行”，异地就医服务走在全国前列。

四、打好监管“组合拳”，确保医保基金安全完整

积极争取成为医保基金监管方式创新国家试点城市，探索引入第三方力量，提升监管水平。建立举报奖励制度，聘请38名社会监督员，共同参与医保基金监督，加强诚信医保建设。构建智能监控系统，加强事前、事中、事后全程审核监管。强力开展打击欺诈骗保“风暴行动”，向欺诈骗保行为“亮剑”。全市现场稽查医药机构6300多家，扣拨、追回医保基金合计4041万元，是去年的两倍多；关停医药机构484家，处理违规医师237人，实名曝光11件典型案例，移送公安机关4件，追究刑事责任1人，查处力度和打击效果空前，形成了对欺诈骗保行为的有效震慑，市民的“救命钱”更加安全。

各位代表，新组建的医保局实现良好开局，取得了一些成效，但在医保制度设计的系统性、改革创新的超前性、经办服务的便捷性、医保治理现代化等方面还存在不足，限于目前的基金财力，医保待遇离市民的期待还有一定差距，医保政策的宣传力度还需要加强。

时代是出卷人，我们是答卷人，人民是阅卷人。新的一年，我们将躬耕为民、砥砺前行，以“健全完善创新型、高质量、多层次的全民医保制度体系”为主线，做好长期护理保险、DRG付费方式改革、基金监管方式创新三项国家级试点，决战医保精准扶贫攻坚、药品耗材价格改革、支付方式改革三大战役，构建智慧医保信息平台、阳光医保服务平台、跨区域药械招采联盟三个平台，办好降低医保缴费费率、把更多救命救急好药纳入医保等医保惠民十件实事，以全民医保促全面小康，持续增进岛城人民健康福祉。医保在您身边，健康幸福相伴！谢谢！