9天抢救回早产儿！手术过程曝光:医生跪着手术

术中操作空间极小，操作难度大。

《你若性命相托，我必不离不弃！》

讲述者：张蕾

    当接到会诊通知的时候，我就预料到了这个孩子的危重病情：出生后第二天、早产儿、矫正年龄负五十天、出生体重仅1.86公斤、腹胀如鼓、呼吸急促、伴缺氧…… 特别是又看到他的腹部立位平片，我的心一下子就沉重了起来——新生儿消化道穿孔！必须急症手术！叫家长吧，我需要和他们好好谈谈。现在情况下，只有手术可能会救孩子一命，但目前医疗环境，没有十足的把握，我不敢轻易为孩子做手术。

    回到办公室，孩子家长早已等候在那里，来的是孩子的奶奶、姥爷和爸爸。爸爸很年轻，看得出来是第一次当爸爸，似乎还有一些初为人父的兴奋；奶奶很沉稳，几乎面无表情，但眼里有一种坚韧和淡定；姥爷倒是很随和，不时看看孩子的奶奶和爸爸。我心里满满的担忧，详细介绍了孩子目前的病情，特别强调了危重情况，一遍遍地说着手术风险和可能的死亡威胁！但是，出乎意料，三个人没有太多话，几乎步调一致地同意急症手术。感谢理解和支持！让我信心大增！

    麻醉科同事的配合绝对是天衣无缝！我先为孩子做了腹腔穿刺，暂时放出了大量由消化道穿孔进入腹腔内的气体，缓解了腹胀和呼吸困难，他们顺利插上了气管插管，控制了呼吸，我们暂时抓住了主动权。考虑到孩子的情况，在术前诊断不确定的情况下，我决定尽量减少创伤，使用微创治疗——腹腔镜探查！1.86公斤的早产儿，腹腔仅有成人拳头大小，操作困难可想而知。熟练建立气腹，进镜探查，如我术前预料的一样，先天性胃壁肌层缺损。由于缺少了肌肉层的保护，胃的前壁破开了一个直径约三厘米的口子，不断有消化液溢出。探查清楚了，舍不得重新中转开腹，再开个口子会加重孩子的损伤。我就在腹腔镜下清理了腹腔内的污垢，镜下缝合五针，将脆弱的组织勉强对合了起来，顺利完成了手术。但是，幸运之神并没有眷顾我们：孩子术后迟迟不醒，没有自主呼吸，体温始终不升，没办法，只好带着气管插管返回新生儿监护室。看来要打持久战了……为我们祈祷吧！

    重新面对家长们的时候，我依旧是满脸的乌云，悬着的心始终没有放下。这么小的孩子，带着气管插管，带着呼吸机，病情是何等的危重！我尽量压制着自己的失望，与家长们交代一点：手术是顺利完成了，诊断如术前所料，但是孩子太弱小，手术耐受力差，术后恢复很不理想，随时有可能出现意外。我知道，意外指的是孩子随时会夭折，但面对家长们急切的心情，我始终无法说出这两个字。看得出，爸爸一点思想准备没有，奶奶眼中闪过一丝的担忧，但瞬间变得坚决了起来：大夫，我相信你……真是莫大的鼓励，心中的阴暗瞬间烟消云散！

    理想很丰满，但现实是残酷的，术后第二天，孩子的生命体征始终不稳定，体重太小了，呼吸机几乎感应不到孩子微弱的呼吸。新生儿监护室的同事们小心调整着呼吸机参数。第三天，第四天，第五天……呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒！像两个挥之不去的幽灵一样围绕着这个顽强的小生命。一次次的机器报警，一遍遍的危极值报告，不停地冲击着我们脆弱的心灵。不停地吸痰、拍背、抽血、补液、纠正电解质紊乱……记不清经历了多少次希望和失望，有好几次，我几乎都快要绝望了！但面对这个捧在手心里顽强的小生命，面对急切盼望着孩子好起来的家长，我，必须坚强起来！

    我相信，是大家的坚持感动了上天，孩子坚强地挺了过了第六天！尽管仍是呼吸机辅助呼吸，尽管仍是让我们手忙脚乱的危极值。第七天，终于孩子的各项指标勉强达到了正常范围！但长时间的气管插管和呼吸维持越来越影响孩子的恢复。几经商讨，大家决定试脱机，在两次连续脱机达两个小时以上后，我们决定拔出气管插管，胜利的曙光就在前方！

    然而，幸运之神仿佛依然在捉弄我们。拔出气管插管后的几个小时，孩子情况还算稳定，但是随着时间的流逝，孩子出现了明显的烦躁，呼吸又急促了起来，三凹征阳性，血氧饱和度维持不住，血气分析又陷入了危极值的恐慌！而且由于拔管后胃食道的返流，孩子更是可怕的出现了右上叶的肺不张！我的心情又一次跌到了谷底：如果孩子无法脱离呼吸机，恐怕就真的没希望了！无法接受这个现实！难道之前的努力就要白费了？难道真的要放弃了？我绝望地看着这个娇嫩的小生命，轻轻握着孩子的小手，加油啊，孩子……

    不，不能放弃！已经历经千辛万苦，我必须要收拾情绪清醒地判断。和麻醉科新生儿监护室的同事短暂讨论后，大家决定重新插管，重新呼吸机维持，同时加大了镇静力度，防止孩子过分烦躁不安，让他尽量安静，尽快恢复。

    第八天，第九天，大家小心翼翼地调整着呼吸机的参数，我明显感觉到了孩子求生的欲望，他在不停的吮吸着嘴里的气管插管，尽管什么都裹不出来。已过了七天的危险期，消化道穿孔缝合伤口愈合了，于是试着胃管内滴入母乳，5ml每六小时，5ml每四小时，5ml每两小时，7.5ml每两小时，10ml每两小时……孩子在顽强成长！终于又到了生死攸关的节点，第十一天，在重新插管后的两天，做好充分的准备防止喉头水肿，第二次拔出了气管插管。紧张地观察了24小时，孩子终于稳定了，终于可以自由呼吸了！终于经口吮吸到了第一口母乳！我们终于舒了一口气！！！

    最小年龄和体重的腹腔镜微创手术、跪在地上的麻醉师抢救插管、九天多的呼吸机辅助呼吸支持、过山车一样的危极值报告和矫正、体重从1.86降到1.6又重回1.8公斤的波动，第一口的母乳吮吸…… 一连串惊心动魄的情况！感谢孩子的顽强，感谢家长的理解，感谢我的同事们，我为你们骄傲！

    你若性命相托，我必不离不弃！

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