青岛人获益 肿瘤等重疾用药纳入医保 报销比例达90％

青岛新闻网3月19日讯 （记者 张萍）68岁的市民曹女士（化名）患非小细胞肺癌已经6年，一直服用靶向药治疗，现在不仅可以正常生活，还能帮忙带孙子。近年来得益于精准医疗的发展，像曹女士这样治疗生存期超过5年的癌症患者不在少数。2017年9月1日起，治疗肿瘤等重疾常规药品纳入市医保支付范围，曹女士成为首批受益者，切身体会到医保名录调整带来的实惠。

“原来每月7000元，医保报销后自付仅约700元”

据解放军第401医院肿瘤科魏莉博士介绍，肺癌约占癌症人群的37－38％，发病率以及死亡率均居首位。其中，非小细胞肺癌患者约占肺癌病例总数的80％，并且约30％－40％会发生表皮生长因子受体（EGFR）基因突变。曹女士即为非小细胞肺癌患者，并且EGFR基因突变，确诊时最大的肿瘤有4×4cm，小肿瘤多达十余个。在非小细胞肺癌的明星靶向药易瑞沙的规范治疗下，目前，曹女士身体里最大的瘤体缩小到1cm×1cm，小肿瘤都消失了！

魏莉表示：“靶向药的规范治疗将使患者生存时间得到大幅延长，且靶向治疗的副作用明显小于化疗，生活质量也随之提高。目前一代EGFR－TKI靶向药物成为了国内外各类临床指南推荐的一线标准治疗。像易瑞沙对EGFR基因突变的非小细胞肺癌有效率能达到70－80％。”

在患者比较敏感的治疗成本方面，以易瑞沙为例，该药在青岛市级医保名录内，青岛市城镇职工医保、城镇居民医保参保人员报销比例高达90％，“原本曹女士治疗费用需要每月7000元左右，医保报销后自付部分仅约700元，大大减轻患者经济负担。”魏莉还强调，因为肿瘤的抑制性，靶向药也在不断升级，目前国家大力鼓励创新药的研发、上市，加上通过医保目录的调整，未来将有更多患者享受到原研靶向药物带来的益处。

“没基因突变的患者不建议服用靶向药”

那么确诊癌症后，是不是所有癌症患者都像曹女士那样选择靶向药治疗？效果都会很理想么？

解放军第401医院肿瘤科主任医师潘乃群解释到：“在精准医学、个体化医疗时代，治疗方案是根据不同病人的病情以及治疗需要来确定。”

以肺癌为例，无论是手术后的还是不手术的病人，潘乃群建议都进行基因检测。“首先应该检测EGFR基因，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中能够达到50％以上，50％病人一线就适合吃TKI药物。没有基因突变的患者我们不建议服用靶向药。”

据了解，基因检测可以最大限度地增加患者对药物选择的正确性，这样可以大幅度提高很多患者的用药效率。并且基因检测还可以发现肿瘤的遗传性，看是否容易遗传给下一代。甚至可以检测出基因突变位点，为肿瘤的恶性程度和患者预后、复发、生存期等做出判断。

目前，解放军第401医院肿瘤科基因检测技术无论从检测的组织样本、覆盖的主要癌症病种，还是检测手段上均已经与国际接轨。“科室内研究生以上学历医生均可通过正确解读报告，独立完成治疗方案，并且取得比较理想的治疗效果。”潘乃群表示。

“穿刺活检是肿瘤确诊第一步”

在“谈癌色变”的今天，其实大多数人都不知道“穿刺活检”是肿瘤确诊的第一步。解放军第401医院肿瘤科候晓玮博士解释说：穿刺活检是在电子计算机断层扫描（简称CT）或者超声引导下，通过取得患者活体组织进行病理学检查以诊断疾病的方法，穿刺活检病理结果将为下一步的治疗策略提供必要的依据。

记者了解到解放军第401医院穿刺活检技术已经开展了20余年，鼻咽部、胸部、腹腔等全身各脏器均可以检测；尤其是胰腺、纵膈里的淋巴结等部位，这是绝大多数医院都检测不了的。候晓玮介绍说，解放军第401医院穿刺活检一次成功率可达98％以上，处于省内领先水平，一次还可以穿刺多个病灶，而且并发症少。

“在青岛超级γ刀放疗也能医保报销，我院是唯一一个”

除了手术、靶向药之外，放疗也是癌症的常用治疗方法。解放军第401医院放疗科主任李翊表示，“我院超级γ刀装机已有10年，治疗的病人超6000人。它的原理是利用射线聚焦，18颗放射源呈扇面排列360°旋转，将最高的射线集中在肿瘤上，类似于手术刀切割肿瘤的剂量梯度，但正常的细胞得到很好保护。超级γ刀适应症比较广泛，尤其适合离散度比较高的肿瘤，可以同时治疗多个肿瘤。”

李翊给记者算了一笔账，常规放疗一个疗程需要大约1．5个月，病人要往医院跑30趟；而超级γ刀作为精确放疗技术，一个疗程只要2－3周，去医院10－15次。因此超级γ刀疗程短，而且一般一个疗程即可达到预想效果。

值得特别强调的是，解放军第401医院是青岛唯一超级γ刀放疗的医保定点报销机构，报销比例70％。“一个疗程费用2－3万左右，患者只需自付30％。”

解放军第401医院肿瘤科主任医师庄兴俊告诉记者，针对逐年上升的肺癌发病率，解放军第401医院专门成立了肺癌微创诊断与手术中心。作为青岛市微创诊治特色专科，除了拥有经皮肺肿瘤穿刺活检术、靶向药物治疗等技术，解放军第401医院肿瘤科还拥有肿瘤微波消融术、氩氦刀肿瘤消融术、放疗粒子植入、激光光动力治疗等特色技术，可以为癌症患者康复提供更多科学规范的诊疗选择。