入秋干燥温差大 中老年人注意这些事谨防脑卒中

据全球卒中风险研究，中国人群的脑卒中终生风险全球最高，相当于每5个中国人中，就有2个人在25岁后会发生脑卒中。在岛城，秋冬季节是卒中高发期。进入秋季以后，虽然还有“秋老虎”，但早晚温差明显加大且气候干燥，是脑血管疾病的高发期，也是预防脑血管疾病，平安过冬的良机。市立医院神经外科副主任张继方提醒市民，有“三高”症状或已确诊有心脑血管疾病的患者需特别警惕。 

血压持续升高 当心脑血管破裂出血

目前中国人的五大主要死因是脑卒中、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌。虽然脑卒中的年龄标化死亡率自1990年以来下降了33.5%，但随着发病趋势变化，脑卒中仍然凸显为“头号杀手”。脑卒中一般分为出血性脑卒中和缺血性卒中两大类。张继方介绍，出血性脑卒中又称为颅内出血，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中，但其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。

张继方说，高血压脑出血是高血压引起的，常发生于50到70岁，男性略多，冬春季易发。情绪激动、疲劳、体力劳动或其他容易诱发血压剧烈升高的因素，都有可能导致脑血管破裂出血。高血压脑出血发病急骤，往往数分钟或数小时内病情发展到高峰。一般患者发病时会突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。“不是所有的脑出血都需要手术，医生要根据出血量、位置、症状等情况进行综合评估，判断是否需要手术治疗。”张继方说。

颅内动脉瘤是颅内动脉局部鼓出来一个泡，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因。任何年龄均可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。“脑动脉瘤好发于脑底动脉环上。动脉瘤一旦破裂出血，约10%到15%的患者来不及就医，直接猝死。”张继方说，首次蛛网膜下腔出血病死率高达35%，再次出血病死率已经达到60%到80%。“颅内动脉瘤的治疗方法有开颅夹闭术和血管内栓塞术，二者各有优缺点。但是在各种情况等同的情况下，首选血管内栓塞术，因为与开颅夹闭术相比，血管内栓塞术的死亡率、残疾率大大下降。”张继方说。脑血管畸形就是脑血管先天发育异常，最常见的是动静脉畸形，就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常的血管团。这个血管团内包括发育异常的动脉和静脉，以及动脉瘤或者静脉瘤以及动静脉之间的直接沟通，是可以导致脑卒中的。主要症状有脑出血、脑缺血、癫痫、头痛等。治疗方法目前有争议。多数学者认为，以癫痫发作或者头痛等非脑出血症状为主的动静脉畸形，可以保守对症治疗。 

溶栓取栓 要抢“黄金6小时”

“脑卒中（脑中风）是导致人类致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中（急性脑梗死）约占全部卒中的80%。”张继方说，急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管。目前被证实有效、早期血管再通的治疗方法，主要是4.5小时内静脉溶栓和6小时内的血管内取栓治疗。“短暂性脑缺血发作，严格来说不是脑卒中，而是脑卒中发生的预警信号。”张继方说，患者会出现口眼歪斜，流口水，眼前发黑，看东西重影，突然眼皮耷拉下来、胳膊腿无力、麻木、晕倒、突然头痛、走路跑偏等症状，但一般持续时间较短，通常在1小时内消失。如果出现上述症状，非常有可能是脑卒中发作的预警信号，要尽快去专科医院就诊并筛查脑血管是不是有问题。如果有问题必须抓紧时间治疗，避免脑卒中发作。

脑梗死根据发病时间不同，所选择的治疗方法也不同。6小时之内是急性脑梗死急救的黄金时间。一般4.5小时内到达医院者可以接受静脉溶栓治疗。6小时之内可以接受血管内取栓治疗。整个急救过程中，内科治疗方法贯穿始终，包括降脂抗栓，改善循环等。张继方解释，所谓静脉溶栓是在人体静脉注射一种溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶开，这种治疗方法简单，但要求静脉溶栓的黄金时间是患者病发后的4.5小时。静脉溶栓对大血管闭塞的溶通率比较低，只有5.9%到44.2%，而且对血栓长度大于8毫米的几乎无效。血管内取栓治疗是什么情况呢？其实就是将堵塞大脑血管的血栓拉出来，采用介入治疗微创手段，将取栓支架通过导管释放到血栓部位，几分钟后支架和血栓结合在一起，直接抓住堵塞血管的血栓，把它从脑血管拉出来，使闭塞的血管再次开放。取栓治疗平均再通率为59%到88%，是一个安全有效的新技术。但是，要在发病后以最短的时间内到达能够开展这项技术的医院，此时每节约30分钟就可能会让严重残疾和死亡的几率降低10%。 

七大危险因素 导致脑卒中高发

脑卒中病是咋来的？张继方说，抛开年龄、遗传和性别等不可变的因素，确定能导致脑卒中的危险因素主要有下列七种：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、不运动、酗酒、抽烟。据介绍，2017年高血压导致了250万中国人死亡；我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的五分之一。张继方建议市民控制好血压，每天吃盐别超过6克。对重口味者，将盐改为低钠盐，将食盐量减少为原来的一半。定期量血压。建议35岁以上的健康人群每年至少测量一次血压，血压高者应在医师指导下合理用药。此外，过量吃盐会导致高血压以及一系列高血压继发性疾病，如脑卒中和心脏病。

近年来，中国烟民数量和烟草消费量都很大。在21个省份，吸烟都是脑卒中的首要风险因素，在其余省份和地区也均位列前三。吸烟是2017年中国疾病负担的最大危险因素。约30%的癌症发生与吸烟有关。张继方建议市民，早戒烟比晚戒烟好。吸烟可增加脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血的危险。而且戒烟是预防癌症最有效的方法之一，即使中年戒烟，也会减少患病风险，同时保护身边的人免受二手烟的危害。市民还应定期做肺癌筛查。既往研究结果显示，大量饮酒可增加脑卒中的发病风险，无论是一周喝一两次酒还是天天喝酒，喝酒的人比不喝酒的人患乳腺癌、卵巢癌、肝癌和胃癌的概率高51%。即使是每天饮酒的酒精量不超过25克，也会导致多种疾病的风险明显增加。张继方建议市民，喝酒要量力而行，注意饮酒的安全限量。不要空腹饮酒。空腹饮酒最伤身，会增加发生低血糖、高血压的风险。

“人胖百病生”，肥胖会导致诸如2型糖尿病、心脏病、高血压、癌症等疾病，肥胖的人容易引发高血压，而高血压是诱发脑卒中的首要因素。同时肥胖还会引发代谢综合征，导致血管代谢的异常。张继方建议，市民每天有氧运动持续30分钟以上。快走、游泳、跑步、骑车等是不错的方式，但中到大强度间歇运动减肥效果较佳。张继方还建议，吃饭时每口饭嚼15到20下。细嚼慢咽不但能帮助肠胃消化，还能产生饱腹感，让人更容易感觉饱。糖尿病患者长期高血糖，会损害血管及神经，导致心脑血管疾病。张继方建议，市民要定期监测血糖，并做减糖训练，有意识地从每周吃一次减糖餐或者减糖食物开始，增加到每日少吃一种含糖食物，几个月后，口味就会变淡。 

脑卒中患者康复治疗看这里  

张继方介绍，脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍，导致患者生活不能自理。这些就需要早期、及时、适宜的康复治疗。康复治疗就是综合各种治疗手段，尽可能的纠正或改善脑卒中后遗症，提高患者的生活自理能力和生活质量，从而使患者可以重返社会。脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形等问题，因此，脑卒中康复一定要尽早进行。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后3个月以内。脑卒中康复治疗方法包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗等。康复治疗贯穿于疾病恢复的全过程，不仅需要康复医师团队的帮助，也需要社区、患者自身和家庭共同配合完成，从而帮助脑卒中患者在身体和精神双重层面上回归生活，重返社会。(记者 黄飞 图为本报资料图片)