省下482元保费，男子心梗多掏10.2万元医疗费！青岛医保部门提醒及时参保

青岛日报社/观海新闻11月12日讯 医保是防范因病致贫、因病返贫的重要防线，秉持互助共济原则，按时参保缴费是持续享受医保待遇的前提。近日，记者从市医保局获悉，青岛一名42岁个体经营者因侥幸断保，在突发重病后无法享受医保报销，原本可报销的10.2万元医疗费全部自费。市医保局提醒广大居民，务必在集中缴费期内及时参保续保，避免因断保影响待遇。

据了解，参保人王先生系青岛常住居民，从事个体经营。2025年居民医保集中缴费期间，医保工作人员及社区网格员多次通过电话告知、上门走访等方式，提醒其缴纳2026年度医保费482元。王先生认为缴费没有实际意义，拒绝参保，2026年度处于断保状态。2026年4月，王先生在搬运货物时突发胸痛晕倒，经120送医后被诊断为急性心肌梗死并伴并发症，接受心脏支架手术并转入重症监护室治疗半个多月，住院共发生医疗费用15.6万元。因未参保，基本医保、大病保险等待遇均无法享受，原本可报销的10.2万元全部自费，个人负担由预计的5.4万元增至15.6万元。为支付医疗费，王先生耗尽积蓄，并向亲友借款6万余元，后续康复用药也会进一步加重家庭负担。

按现行政策，王先生如正常参保，扣除起付线后可报销约10.2万元，个人仅需支付约5.4万元。因节省482元保费，他最终多承担了10.2万元医疗费。未在集中缴费期参保，不仅当年度无法报销，断保后重新参保还将设置待遇等待期，等待期内费用同样不予报销。每年数百元医保费，对应最高数十万元保障，轻重之别不难辨明。

市医保局工作人员提醒，医保并非患病后的临时救济，而是日常持续参保的基础保障。该局广泛开展参保缴费政策宣传，通过电话提醒、上门走访等方式，帮助群众理解参保与待遇享受的关系。下一步，该局将持续优化参保经办服务，畅通线上线下缴费渠道，做好断保人员提醒和待遇衔接，推动应保尽保。宁可保而不用，不可病而无保。请广大参保群众于集中缴费期内及时参保续保，避免因断保影响待遇。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）