人寿承诺报销90%医药费 为啥192元只报42元(图)

    中国人寿保险吉祥卡（C款）

    保险协议承诺：“意外医疗免赔额为0元，给付比例为90%”

    青岛新闻网6月14日讯  中国人寿保险吉祥卡（C款）的意外医疗保险金额为2000元，若被保险人参加公费医疗、社会医疗保险，意外医疗免赔额为0元，给付比例为90%。白纸黑字写得清楚，但是，为什么192元的医药费，到头来只拿到了42.88元？市民吴先生最近遇到烦心事，扭伤了腰还没痊愈，保险理赔也出了问题。

    昨日，市民吴先生告诉记者，自己所在的公司4月份与中国人寿保险股份有限公司办理保险业务，作为员工福利，公司为其办理了吉祥卡（C款）。因为自己有社会医疗保险，吴先生对于C款吉祥卡能够给付90%的医疗费用感到非常满意。

    5月初，吴先生在公司打扫时不慎将腰扭伤。为了能够顺利获得保险理赔，他在去医院拍CT检查和买药前，主动和当初办理保险的业务员康先生取得了联系。后者称，保险公司能够给付90%的诊疗费用。事后，吴先生收到人寿保险公司的短信，称其192元的诊疗费能够报销42.88元，吴先生算了一下，理赔的额度只有22.3%。吴先生感到非常吃惊和气愤，立即与保险公司取得联系。一次次打电话联系理赔的事情，保险公司却以“理赔部门工作人员生病”为由，将此事一拖再拖。

    昨天下午，记者与保险公司工作人员康先生直接电话联系，康先生称，吴先生所得的42.88元是由192元的医药费扣除20%客户自费，减去100元免赔额，再乘以80%得来的。之所以没有按照社会保险用户90%的理赔额度，是因为吴先生没有通过社会保险理赔。康先生还表示，在双方签订保险合同时，确实与吴先生所在的公司进行了“交代”，而没有和吴先生本人确认理赔细节。

    从腰扭伤到获得理赔，已经过去20余天。吴先生对保险公司事后“变脸”的态度和拖延时间的处理办法感到气愤和不满，“什么理赔程序和细节，我之前什么都不知道！”吴先生认为，这是一个操作过程存在陷阱的保险理赔事件。

    目前，保险公司仍在积极落实此事，承诺与理赔部门工作人员对此事进行复议，尽快给吴先生一个满意的答复。

    记者提醒，消费者购买保险时应详尽询问保险理赔附加条件，不要被高额度理赔金所迷惑；另外，若遇险，应在出险后第一时间联系保险公司，积极协商获得理赔。（青岛新闻网记者）