记者昨日获悉，由国家卫计委和英国卫生与临床技术优化研究院（NICE）联合推进的中英 “加强循证决策实现人人享有基本医疗服务——中国临床路径和支付方式改革实践与传播”项目，即将于12月在黄岛区人民医院进入临床应用。据悉，该项目在全国仅有青岛市黄岛区、陕西安康市汉滨区、重庆市黔江区、河南焦作市温县四地开展试点工作，目的是探索建立起符合我国国情的慢性病县乡村一体化医疗服务管理模式及相应的支付方式，提高区域卫生资源配置效率。

    “其实，简单点说，这个项目就是通过优化内部管理、规范医疗行为，合理配置医疗资源，让老百姓看病少花钱，而且看病之前就对花销心里有底儿，能看个‘明白病’。”黄岛区人民医院院长丁宝国为记者进行了项目解读。

    临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式，以便规范医疗行为，降低成本，提高质量。之前我市各医院实行的临床路径管理，实行“同病同治”，使单病种限额付费成为现实。但是，临床路径对于复合疾病退出率较高，加之以前临床路径的应用与医院、医生的收益无关，在规范诊疗行为避免了过度医疗的同时，也有可能导致医疗不足的情况。此次试点项目涉及慢性阻塞性肺疾病、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、脑梗塞四个病种，由中英专家联合设计临床路径，并会同有关部门结合国家标准、国外经验和本土诊疗实际反复测算付费标准，每个病种都有严格的项目执行列表。

    据丁宝国介绍，这次对临床路径的突破式改革，加入了循证医学的决策作用，使医生的救治措施都有“证据”可循，减少了一些以前的“习惯动作”，也增加了一些必选项目。比如，以前医疗机构对脑出血患者会一概采取先吸氧的急救措施，而英国专家认为，应根据患者的血氧饱和度来判断是否需要吸氧，这项建议被采纳；再比如，之前对TIA患者进行磁共振检查不是常规项目，而现在必须做，因为这样将早期发现患者是否有脑动脉瘤，及早进行医疗干预，有效预防更为严重的脑出血的发生。

    更重要的是，这次试点项目对四个病种的合并症进行了 “打包”式的支付改革。例如，慢阻肺无合并症，定额标准为1.1万元；慢阻肺合并高血压、糖尿病、冠心病、肺心病和呼吸衰竭等任一并发症或合并症，定额标准1.15万元；合并以上任何两种、三种、四种、五种并发症或合并症时，定额分别为1.18万元、1.21万元、1.23万元、1.24万元。而脑出血、脑梗塞等疾病，不仅与合并症“打包”制定定额标准，连康复治疗费也一并计入其中。

    这四项临床路径试点病种的医疗报销额度也优于其他病种。据了解，城镇职工基本医疗保险参保人员患试点病种住院治疗的，按照定额标准计算医疗费用总额，医保基金报销82%，患者个人负担18%；城镇居民参保、新农合参合人员患试点病种住院治疗的，按照定额标准计算医疗费用总额，医保、新农合基金报销75%，患者个人负担25%。这四个病种定额结算的医保、新农合基金管理原则是“超支不补，结余归医疗机构”。

    据了解，目前黄岛区人民医院正在进行内部的信息化改造及与社保、新农合部门的联网信息对接，相关科室人员培训已经完成，预计年底之前将正式启动试点工作。另据透露，这项“国际化”的临床路径改革试点工作在我国试运行之后，还将逐步在“金砖五国”全面推广。