青岛市急性脑卒中溶栓地图。（市脑卒中质控中心提供）

    原标题：溶栓地图 打造黄金1小时急救圈

    21家医院与“120”结合形成覆盖900多万人口的快速救治网

    脑卒中是目前我国致死率和致残率第一的疾病。我市约有10万人患脑卒中，每年新发病例2万例，发病后死亡高达9000例，而幸存患者中约有三分之二致残。而我市在黄金4.5小时内得到有效救治的患者不足10%。昨天，市卫生计生委、市脑卒中质控中心、市120急救中心联合首次发布“青岛市急性脑卒中溶栓地图”，由市立医院、青大附院、市中心医院、市海慈医院、齐鲁医院青岛院区、黄岛区人民医院等21家医院联合参与，与“120”急救院前救治体系结合，在六区四市形成覆盖900多万人口的脑血管疾病快速救治网络，打造脑卒中黄金1小时急救圈。

    4.5小时获救卒中患者不足10%

    脑卒中也称脑血管疾病、脑中风，是目前我国致死率和致残率第一的疾病。《青岛市2015年脑卒中监测分析报告》指出，青岛市约有10万人患脑中风，脑卒中发病率为266.52/10万，新发脑卒中病例2万例，发病后死亡9000例，死亡率为115.97/10万，报告病死率为43.51%，随着青岛市人口老龄化的进程，这一数据还将变得更严峻。

    由市立医院领衔的 “脑卒中质控中心”曾联合120急救中心，对六区四市相关医疗机构的“溶栓、取栓”展开调查研究。结果显示，我市目前脑卒中发病后，在黄金4.5小时内得到有效救治的病人不足10%，很多患者发病后不能被识别，不能被及时送到有急救能力的医院，存在极大的送诊误区。

    打造卒中“黄金1小时”急救圈

    市卫生计生委、市脑卒中质控中心、120医疗急救中心联合创建了“急性脑卒中溶栓地图”，覆盖各县市区21家溶栓医院的院前和院内脑卒中急诊快速救治网络。我市脑卒中“黄金1小时”急救圈正式建立。

    “溶栓地图”的建立，目的是在发现疑似脑卒中患者时，能第一时间通过120急救系统转运至最近的溶栓医院，溶栓医院能通过高效快速的卒中绿色通道，为适合的患者开展静脉溶栓，并将需要进一步取栓治疗的患者转运至上级医院。 “‘溶栓地图’最大的亮点，就是对疑似脑卒中患者第一时间进行院前干预和院内检查与救治，努力实现我市院前急救系统与医院系统智能的无缝对接，为患者院前急救择院提供精准导航，最大限度地赢得抢救时间，保证抢救质量。”市卫生计生委工作人员表示。

    医院卒中绿色通道提前到救护

    “急性脑卒中溶栓地图，可以让市民明确了解距离自己最近的、能够开展静脉溶栓治疗和动脉取栓的医院。只有在发病后，第一时间迅速呼救120，快速转运至有条件诊治的医院，专业医生才能第一时间明确诊断，尽快救治，降低残死率。 ”市脑血管病质控中心主任、市立医院副总院长谭兰强调。溶栓地图发布后，疑似脑卒中患者或家属拨打120后，得到的紧急救助会有什么变化呢？市120急救中心主任盛学岐解释，溶栓地图发布后，120急救人员接到疑似脑卒中患者求助，会以更快的速度赶到现场，进行预检评估和现场抢救，转运途中会进一步监护检查，初步预评分并分诊。同时，患者的院前病情评估信息，以及车辆轨迹、患者病史及现状等信息，会在第一时间传至附近溶栓医院的急诊分诊台和卒中救治中心。医护人员在实时了解上述信息的同时，可以同步做好急诊接诊准备，将卒中急诊绿色通道，提前到院前急救。 120急救中心也可以了解联动溶栓医院的急诊抢救室资源占用情况、手术室占用情况、ICU等床位开放以及影像和特殊用药占用情况，让患者的分送更加科学合理，避免因患者扎堆耽误救治。

    卒中患者送达急诊室之后，采取一站式服务，简化挂号、初诊、分诊、检验、影像检查、取药、交费、治疗和会诊等许多环节，根据患者的病情轻重，急诊科、神经外科、神经内科、介入医学科、影像、药剂和导管手术室等多学科联动，为卒中患者争取最好的治疗效果。

    21家医院共享卒中急救信息平台

    据介绍，在统一的脑卒中信息共享平台上，21家医院的院前急救与卒中中心的信息，得以共享联动，实现了我市院前急救系统与医院系统智能的无缝对接，成为院前急救择院的精准导航。今后，我市各级医院急性脑血管病的救治能力,将在“青岛市脑卒中质控中心”的统一管理、培训下，全面规范，不断提升，实现青岛脑血管疾病的精准、高效救治。

    “120急救中心将与溶栓医院，携手共建统一的卒中标准化电子病历，每一例溶栓病人的救治信息，都会及时上传到脑卒中质控中心，将为脑卒中患者的转诊、康复提供信息共享。”盛学岐说，岛城21家医院将共同建立起“卒中单病多院联合诊疗模式和脑卒中区域防治网络”，并直接对接国家卒中防治工程筛查平台，与卒中筛查系统信息共享。医生可以结合患者的既往病史，针对脑血管病的高危因素逐项筛查，跟踪病源，对高危人群及时进行健康管理干预。

    另外，市卒中学会专家组还可以通过业务数据化、病历标准化、分类专病化构建成起青岛卒中专病数据库，为我市的卫生决策、临床质控、科研创新和公众服务提供大数据支持。

    摒弃不良生活习惯远离卒中危险

    在我国，卒中发病率、死亡率不仅高于发达国家，甚至高出许多发展中国家。“最重要的原因，就是市民抽烟、酗酒、肥胖、缺少运动、高盐高脂饮食等不良生活习惯的比例较高，所以请大家一定要管住嘴，迈开腿。 ”谭兰说，很多基础疾病的低控制率，让医务人员忧心忡忡，比如，很多人知道高血压是卒中的重要危险因素，但他们并不知道自己患有高血压，或者根本就不按照医嘱吃药，这些基础疾病如果不及时控制，最终必然会导致心脑血管病的高发。因此，防治卒中需要全民行动，而且任重道远。

    如何识别早期脑卒中

    盛学岐介绍，识别早期脑卒中的简单记忆120法则，“1”是看1张脸，每天早晚照镜子看看是否有高低眉或者口角歪斜不对称、“2”是查两侧胳膊，即平举胳膊看是否会出现单侧无力。 “0”听语言，看是否出现了言语不清，表达困难。如果出现三项特征中的一项，市民就要提高警惕，如果三项特征都出现了，市民有很大可能已经出现早期脑卒中。

    脑卒中危险因素有哪些

    脑卒中的危险因素分两类：一类是无法干预的如年龄、基因、遗传等；另一类是可以干预的，如高血压、高脂血症、糖尿病、低血压、心脏病、心律失常、动脉硬化、吸烟、饮酒、肥胖、高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等。如能对这些因素予以有效的干预，则脑血管病的发病率和死亡率就能显著降低。

    疑似脑卒中 家属咋处置

    如果家人疑似脑卒中，家属应该拨打120，请120急救人员帮助识别家人是否为缺血性脑卒中，并运送至有条件的医院，进行脑CT检查，然后决定是否溶栓治疗。如果患者血压很高，120急救人员会酌情给予降压药，对于不符合溶栓适用症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者，120急救人员或脑卒中中心会在发病后尽早让其口服阿司匹林等。对于接受溶栓治疗的患者，阿司匹林等抗血小板药物可在溶栓24小时后开始使用。如果患者距离医院很近，自行送医没有风险，家属也可以在最短时间内，将患者送往医院。

    在急性脑卒中的救治过程中，还有非常重要的一个环节，那就是家属知情同意的决策速度。“一旦发生脑卒中，一定要尽快送往有急救能力的医院，迅速进行规范救治，而不是留在家里自己观察，更不要反复找亲朋好友磋商，贻误抢救时机。”谭兰提醒，只有在急救黄金时间内，有效开通 “堵塞血管”，才能最大程度降低致残率和病死率。（记者 黄飞）