南京上演现代版“刮骨疗毒”

    开颅手术中，患者醒着跟医生对话

    这是南京首例“术中唤醒”脑瘤切除术，可最大程度避免患者丧失语言功能

    “这是什么？”“香蕉。” “请从1数到20，再从20倒数到1……”

    关羽刮骨疗毒的故事广为人知，关羽中箭，华佗为他割开皮肉，刮骨去毒。其间，关羽与人下棋饮酒，谈笑风生。昨天，现代快报记者从南京脑科医院获悉，该院就实施了一个现代版的“刮骨疗毒”手术。患者接受开颅手术时意识很清醒，还在与医生说话。这是南京第一例成功完成的“术中唤醒”脑部肿瘤完全切除术。南京脑科医院副院长、神经外科主任医师刘宏毅说，之所以在病人清醒的状态下做手术，是为了最大程度地保护患者大脑，让患者手术后，语言功能不丧失。

    现代快报记者了解到，去年徐州也曾做过一例相同的手术。

    患者的肿瘤位置与语言功能中枢缠在一起，医生在患者全麻一小时后，将她唤醒。随后让患者看图说话和数数，如果患者不认识图或突然迟疑，就说明正在电刺激的组织是语言功能区，切除肿瘤时需避开这个区域。

    40分钟后，肿瘤切除完毕，麻醉师逐渐增大麻醉剂剂量，患者再次昏睡，医生进行伤口缝合。

    患者是谁

    怎么这么大胆子？

    别说开颅手术，就是寻常的一个手术，很多人也是宁愿在全麻状态下进行。谁这么大胆子，明知道自己脑袋要被“打开”，还要清醒地和医生对话呢？

    昨天，记者在病房里见到了46岁的王丽（化名），准备出院的她正在收拾着东西。左侧眉毛至脑部，赫然有一道近10厘米的伤口缝合。王丽倒是挺乐观的，笑着说：“我是河南人，但是在南京住了有二十多年，算是本地人了。这个手术我一点都害怕。”

    3个月前，王丽回了趟老家，感觉头疼，于是去医院做了个核磁共振。医生悄悄将她丈夫拉到一边说：“你爱人脑子里有个东西，我们这里做不了这个手术。”一家人本来想瞒着王丽的，但是她偷偷翻看了诊断书，知道自己可能患脑瘤。辗转多家医院后，确诊为“脑胶质瘤”。

    为什么要

    在清醒时动手术？

    5月20日，王丽来到南京脑科医院寻求帮助。让医生感到棘手的是，这个脑瘤直径有5厘米，位置非常讨厌，几乎与管理大脑的语言功能中枢“缠在一起”。说简单点，切多了，可能语言功能就会丢失，但是切少了，肿瘤切不干净，对患者将来后续的康复治疗都有非常大的危险性。

    南京脑科医院神经外科主治医师张玉海说，王丽的语言功能中枢在大脑左侧。经过医生团队的反复考虑，决定采取“术中唤醒”的方式，完成整个肿瘤切除手术。“只有在患者清醒的时候，采用电刺激的方法，才能精确地找到语言功能区域，手术才能绕开这个区域，精确切除肿瘤。”张玉海说。如果病人做全麻手术，会有30%的可能失去语言功能，如果在清醒状态下做手术，那么这种可能就会降至4%。

    患者一个哆嗦

    手术就要终止

    在清醒状态下做开颅手术，病人心里难免都会紧张。这也正是医生最为担心的。“手术成功与否，患者心理素质是一个很关键的因素。”张玉海说。

    手术时，病人需要尽量静止，尤其是在这么精细化操作手术时代。患者清醒的时候，万一紧张起来，一个哆嗦，甚至都会立即终止手术。

    另外，在利用电刺激，探查患者的语言功能区的时候，也可能诱发癫痫等意外情况。这些手术风险，如果患者知晓后，会有不少人退缩。

    术前需要评估

    患者心理状态

    “手术前，需要与病人做反复地沟通，病人的心理状态是我们最为关注的。”张玉海说：“通过大量心理量表测定以及谈话来看，王丽是个开朗乐观的人，心理素质挺过硬的。”

    昨天，王丽说：“我手术前真的没怎么害怕，如果不清醒做手术，我手术后也许就不能说话了，那样对我来说，是不能接受的。”

    张玉海说，为了手术能够顺利完整，所有的意外风险都设计了预案，比如万一病人出现了紧张状态，那就必须终止唤醒，重新进入全麻状态。“患者的手术姿势都考虑到了，最后设计成稍微右倾的姿势，这样有利于病人手术，也有利于和医生沟通，因为病人清醒后，需要看手提电脑的测试题。”张玉海说。

    惊心动魄小时

    5月30日，经过10天的精心准备，王丽上手术台了。

    麻醉师通过静脉给药，全身麻醉，让王丽昏昏然睡去。医生进行开颅，让脑组织暴露出来。

    过了一个小时，随着麻醉师逐渐减少麻醉药的剂量。王丽的脸部肌肉开始松弛，出现唤醒前的征兆。医生喊两次名字，王丽就醒来了。事后，王丽告诉记者，当时是真的清醒，所以什么事情都记得，没觉得紧张，也不疼。

    “医生拿一个笔记本电脑，出来一些图，让我说出是什么，有香蕉、玉米什么的，另外，就是让我从1数到20，再从20倒数到1。”王丽说。

    医生告诉记者，其实是每4秒钟放一幅图，让患者说的同时，电刺激脑部即将要切除的组织，如果患者说话突然迟疑数不了数，或者不认图，那就说明这个组织是语言功能区，需要避开。就这么边问边做手术。

    肿瘤切除完毕。麻醉师逐渐增大麻醉剂剂量，王丽又昏昏然睡去。医生仍然要忙着给她关上颅脑，缝合伤口。

    整个手术全部结束。手术一结束，医生又立即给王丽做了唤醒，醒来后的王丽说话没有任何问题，语言功能保护得很好。

    1.清醒着开颅会不会疼死？

    很多人包括记者在内都很疑惑，如果不用麻药，清醒着做手术，那患者不是要疼死吗？

    医生说，其实麻醉药是个大的概念，里面包括镇静药、镇痛药，还有的药物是兼有镇静、镇痛。在王丽醒的时候，其实是少用了镇静药，但是镇痛药依然是持续给药的，所以患者是感觉不到疼的。

    2.这种手术可以推广吗？

    这样的“术中唤醒”是不是可以用在所有脑瘤手术中？

    医生说，首先，并不是每个手术都需要这样做，因为“术中唤醒”，对患者的心理素质有很高要求，而且手术中的风险也会增大。虽然这个手术对以后的手术有借鉴作用，但下次再遇到类似的，仍然还是要权衡利弊。(通讯员 徐晓蓉 记者 刘峻)