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居民转诊外地治病需满足三个条件 降低5%报销

来源:青岛早报-- 2013-06-05 05:49:55 字号:TT

  早报讯 参保居民转诊到外地就医,需满足三个条件,统筹内的部分按规定降低5个百分点报销。昨日,市社会保险事业局门诊大病与异地医疗处魏鹏处长参加在线问政访谈,就 “门诊大病与异地医疗专题”与网民交流。据介绍,转诊条件包括本地医院无法治疗、转诊取向须为定点医院、水平高于本市等。

  转诊去外地有仨条件

  在访谈中,有网友咨询,该网友在青岛投保,生病后在青岛治疗,但青岛的医院做不了微创手术,只好去北京治疗,这种情况可以在青岛报销医疗费吗?如果可以办理,程序是怎样,需要携带哪些材料?

  魏鹏处长分析说,关于异地医疗,有明确的政策规定:转诊条件:所患疾病属疑难疾病,经本市三级甲等医院或市级专科医院(或市级统筹后各区市指定异地转诊资质医院),无法确诊或受本市定点医院条件所限,无法进一步治疗的;转往异地就诊的医疗机构,应是当地基本医疗保险的定点医疗机构;转往异地就诊的医疗机构诊疗水平应高于本市,且每次转诊只能根据病情选择一所医院住院治疗。

  办理流程:本人提出申请,由本市三级甲等医院或市级专科医院主治医师填写《青岛市基本医疗保险异地转诊资格审批表》,经医院组织专家会诊提出意见,医院医疗保险办公室审核登记,分管院长审查签字同意,报市医保经办机构核准后,方可到异地转诊治疗。转诊住院医疗费先由个人垫付,出院后携带相关材料到医保经办机构办理报销手续。异地治疗的费用由基本医疗保险统筹支付的部分,按规定降低5个百分点报销。

  连续缴费保障医保待遇

  在访谈中,一名在职职工询问,社保卡连续缴费多少时间看病才可以享受报销,前列腺炎在不在报销的范围?

  魏处长表示,根据青岛市医疗保险政策规定,职工连续缴费满半年后,可以按参保时间段享受基本医疗保险待遇。职工连续缴费满半年不满一年的,统筹金支付额度目前为5万元;连续缴费满一年不满两年的,统筹金支付额度目前为10万元;连续缴费满两年不满三年的,统筹金支付额度目前为15万元;连续缴费满三年的,不再受上述分段支付待遇的限制。网友所说的前列腺炎属于医保住院报销病种,在住院定点医疗机构住院治疗发生的医疗费,可以按规定报销。

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