市物价局、卫生局、人社局、财政局日前联合印发通知，公布我市实施综合改革试点县（市、区）公立医院试行第二批和第三批医疗服务调价项目，并自3月1日起试行。此次服务价格调整涉及2000余项，其中手术类、中医及民族医诊疗类项目价格调整最大。医疗服务为何要调价？价格调整后是否增加患者负担？记者日前进行了调查采访。

    “零差率”让群众得实惠医院有“缺口”

    去年2月1日，我市在黄岛区（原胶南市）、即墨市8家公立医院启动以“取消药品加成”为关键环节的综合改革试点。按照以往规定，医院药品可在进价基础上加价15%销售。8个县级公立医院在试水破除 “以药补医”的一年中，取消药品加成，所有药品（中药饮片除外）按进货价销售。通过同步推进医疗服务价格、支付制度、人事分配改革等改革措施，试点区市医药费用不合理增长现象得到遏制，2月—11月份，试点医院药品费用占比下降5.5%，门诊患者次均费用下降8%，医药总费用同比增幅减少12%，为群众节省医药费1.5亿元。

    在患者得实惠的同时，药品零差率销售给试点医院运营带来了不同程度的压力。据悉，8家试点公立医院都存在较大资金缺口。以即墨市人民医院为例，自实施药品零差率销售以来，去年少收入4000万余元，按照政府补偿20%、价格补偿80%，政府约应投入1000万元财政补偿。而第一批调价后，价格补偿仅达应补偿的一半左右。因此，在各种补偿到位情况下，该医院还有近1500万元缺口。

    市卫生局规划财务处负责人介绍，此次调价分为两批，是对第一批医疗服务调价项目的修订和补充。此次服务价格提升有两大目的：一是体现医务人员服务价值；二是解决试点医院实施药品价格零差率销售后，价格补偿不足问题。

    中医类医疗服务价格提高2—3倍

    试行的第二批医疗服务调价项目主要是手术，即对县级医院开展的手术项目进行增补和细化，包括补充项目994项（不含子项目82项），修订项目10项；试行的第三批医疗服务调价项目是中医项目，共328项（不含子项目184项），包括中医诊断项目、中医治疗项目等。两批次共调整约2000余个服务项目。其中，“中医及民族医诊疗类”为我市中医服务项目价格调整幅度最大的一次。

    市卫生局规划财务处负责人介绍，随着改革推进，8家试点医院反映价格补偿不足，达不到制度设计时测算的目标，特别是中医院由于开展手术相对少，价格补偿差距更大。长期以来，中医类医疗服务项目价格严重偏低，导致提供中医药特色服务积极性不足。基于此，此次调整共涉及328个中医及民族医诊疗类项目价格。其中，普通针刺治疗由原来10元/次调整到50元/次，艾条灸治疗由5元/次调整到40元/次，走罐治疗由10元/次调整到30元/次，锁骨骨折外固定架固定术由300元/次调整到980元/次。中医类医疗服务项目提高2—3倍。

    除了价格补偿外，“以药补医”弊端在于药价高，医生的医术不值钱。破除之法就是“还医之本”：医务人员不靠卖药，而是靠医术赚钱。为此，我市医改相关方 案提出，改革补偿渠 道，将试点县级医院补偿调整为卫生技术服务价格和政府补助两个渠道。

    据估算，在各种补偿都到位情况下，即墨市人民医院在此次调价后基本可将原先的缺口填平；即墨市中医院收入能增长近300万元，缺口会大幅减小。

    参保人员个人医药费负担不增加

    此次医疗服务价格调整，患者最关心的是自己医药费用会不会增加。

    “价格提高的部分按基本医疗保险政策规定予以支付，总体上不增加参保人员个人医药费用负担。”记者从医改相关部门了解到，经过卫生、物价等部门详细测算，取消药品加成后，同步实行医疗服务价格调整与医保支付政策调整。调整后的医疗服务项目按规定纳入医保政策支付范围，价格提高的部分按基本医疗保险政策规定予以支付。

    即墨市人民医院财务负责人介绍：“此次涉及的是医疗机构服务类价格，但是提价对患者几乎没有影响，甚至还可能出现患者负担减轻的情况。”以经腹腔镜阑尾切除术为例，原先手术费用只是几百元，此次提升到了3900元，提升幅度不可谓不大，但是如果算总账的话，患者掏的反而可能少了。“这是因为以前虽然手术费用只有几百元，但是手术用的耗材等还需另外收费，因此，这样分段收费总和可能高于提价后的3900元。”

    该负责人说，再如护理费用，以前单次护理费用为7元，看上去貌似不高，但在真正实际操作中，还可能与许多其他十元一次的专业护理费用相叠加，总费用很有可能超过调价后的35元一次。

    此次提价看似不少服务价格有了大幅提升，但是与以前收费方式有了较大区别。从以前单病种、单个手术形成分散收费模式变为整体打包收费，且不能添加其他额外收费项目，因此，患者在交费时不会有明显感受，甚至可能感觉到整体费用有所下降。 县级公立医院改革由点及面

    实施药品零差率销售、提升医疗机构服务价格水平、增加政府投入，是公立医院改革破冰之举，而公立医院改革又是医改的重中之重。

    对于公立医院改革问题，市卫生局副局长魏仁敏曾表示，去年2月1日启动的县级医院改革试点主要工作是，以破除“以药养医”为关键环节，带动包括支付方式、医院管理等综合方面的改革，减轻看病就医负担。按照青岛市医改领导小组要求和计划，今年将在剩余其它几个县进行扩面工作，也就是今年县级公立医院改革将全面推开实施。

    “今年公立医院改革会做很多安排，具体讲仍是破除‘以药养医’，以这个关键环节为抓手，带动机制体制变化。”魏仁敏说，与此同时，还要建立以符合医院特点的、符合医药卫生服务工作特点的薪酬体系和绩效考核，包括鼓励社会资本参与到公立医院改革中。 记者手记 改革，逐一破题

    医改实施三年有余，从实际效果看，市民“看病难，看病贵”正在逐步得到解决。而作为重头戏的公立医院改革——县级公立医院试点正在破题，正如采访中诸多业内人士和患者所言，公立医院改革本质就是彻底让医院回归其公益属性，让患者负担减轻，让医院不再为挣钱而烦恼，同时，也让紧张的医患关系得到缓和。但是，积弊多年的制度破除，非一朝一夕之功，因此，在8家医院试点一年之后，才会有两批服务价格调整出台。

    谈及改革，业内人士说得最多的就是资金问题。确实，在患者得到实惠的同时，如何让医院继续运转、让医务人员服务价值充分体现？这在改革深化过程中既是一个亟待解决的问题，又是一个长期面临的问题。此前，药品在医院加价卖给患者已成行规，并成为医院主要的收入来源。当这一巨大的利益链条被切断后，医院急速扩张所带来的人力成本、医护人员待遇的提升、动辄上亿元医疗器械的更换都成为摆在面前的巨大难题，正如即墨人民医院工作人员所说，“我们医院情况还算不错，现在正在吃老本，但是能吃几年还不知道，其他不如我们的医院怎么办？”

    一边是政府补贴，一边是提升医疗服务收费。以药养医的链条被切断后，公立医院的补偿渠道二者缺一不可。此次服务价格提升的目的显而易见，但效果还有待检验。今年，县级公立医院改革将全面铺开，届时，各区市政府都会面临着20%补偿金额的较大财政压力。各级政府只有制订长期的资金补偿和政策扶持计划，才能让医院全身心地投入到救死扶伤的公益事业中。 (记者 隋 峻)