“大姨，你顺着我使点劲，翻身换个姿势……”昨天中午，87岁的老人毕仪春单手扶着床边，在护士的帮助下在病床上翻身，小护士费了好大力气才帮老人翻过身，紧接着她双手拢成空心，轻轻地在老人背后一拍一扣。这是李沧区圣德老年护理院专护五区日常护理的一幕，值班的十几个护士、护理员，每天都要为五区的90余名失能卧床老人这样护理8次。记者采访了解到，在青岛有2000余名失能、半失能老人享受着这种医养结合的长期医疗护理服务，而范围内的医疗和护理花费，个人只需要承担10%。

    从气若游丝到笑容满面

    今年已经87岁的毕仪春看到记者和医生走进病房，右手从薄被下伸出，拉住了医生的手，虽然已经不能说话，但她脸上泛起的笑容表达了一切。可去年9月刚来到圣德老年护理院的时候，她的状态几乎可以用“气若游丝”来形容。“她是脑梗死后遗症，在医院治疗一段时间后稳定下来，便出院回家静养，可家属伺候得不好，再加上老人身上病又多，身体状况十分糟糕。”专护五区护士长王婷婷告诉记者，老人当时插着胃管、尿管，全身浮肿、电解质紊乱、有五处严重褥疮，而且视力严重下降。“家属实在没办法了才送过来，老人儿女都很孝顺，希望能让老人少受痛苦。”王护士长说，老人的疾病复杂，脑梗死后遗症、高血压、心率失常、冠心病、低钾血症，但类似的病号他们接过许多例，有救治和护理经验。

    在医生护士看来，毕仪春老人的问题出在了护理上，因为这些症状都是护理不当引起或难以治愈的。“没有任何捷径，只能仔细护理慢慢恢复，是个慢活。”为了让老人恢复，专户五区的护士每天多次查房量血压，应对褥疮则是勤换药、补充营养。“每天护理的时间长达四五个小时，褥疮换药必须把所有坏死组织清理干净，疼痒的时候老人忍不住挠，之后护士要重新处理。”一名护士说，“天热的时候护理，褥疮的异味很大，但我真没想过什么责任、神圣一类的东西，只是想让她尽快好起来。”

    1.3万账单只付千余元

    毕仪春老人受益于我市的长期医疗护理政策，这也是我市在全国的一项首创，参保人不用缴纳任何费用，职工医保和居民医保享受同等政策。在圣德老年护理院，记者看到一份 “青岛市长期医疗护理费用结算单”，结算单显示79岁的刘芳老人是一名退休职工，标注的服务机构为青岛圣德脑血管病医院，这是与养老机构对应的医疗机构，只有这样才能真正做到 “医养结合”，让老人在养老院里享受治病和医疗护理服务。

    刘芳老人的诊断为脑梗死后遗症，属于完全失能老人，享受“长期专护”服务，在住院的90天时间里，药品费花了2441.54元，检查检验费花了1524.8元，治疗花了6285.9元，材料费和服务设施费分别花了285.5元和2880元，这些数据经过系统测算后，共计花费13417.74元。其中，需要老人完全自费不能纳入报销的费用有164.4元，其余的13253.34元可纳入报销程序，即可报销90%，自己承担的一成费用为1325.33元。“也就是说，这名老人住了90天，在长期医疗护理的政策下，花费1.3万余元，自己只需要承担1489.73元。”办理报销结算业务的工作人员表示，这个政策真帮老人解决了经济难题，住院三个月享受各种医疗和护理服务，但总花费完全在承受范围内。

    医保政策结合养老护理

    记者采访市人社局了解到，2012年7月，我市在国内率先建立了具有 “青岛特色”的城镇长期医疗护理保险制度，目的是希望解决老龄化条件下的失能、半失能老人社会化照护问题。截至今年6月30日，制度实施满2年，各类护理服务定点机构400余家，2.5万名城镇参保患者按规定享受待遇，推动了新型“医养康护”结合型老龄服务机构的发展。

    为满足不同群体医疗护理需求，我市将长期医疗护理服务细分为专护、老护、家护三类。“专护”是指参保人病情较重、经重症监护室抢救或住院治疗病情已稳定，但需长期保留各种管道或依靠呼吸机等维持生命体征，需在二三级医院病房继续接受较高医疗条件的医疗专护。“老护”是指参保人长期患各种慢性重病、长年卧床、生活无法自理，需入住具有医疗资质养老机构接受长期医疗护理。“家护”是指根据部分参保人家庭实际和家属意愿，在家庭或没有医疗资质的养老院居住，接受定点社区医疗机构登门提供医疗护理服务。

    “长期医疗护理实际上是一种政府购买服务，这是失能和半失能老人所急需的，更是长期困扰家属的难题。”市人社局有关负责人介绍，长期医疗护理保险基金支付开创了不少利好，其中，不设起付线使得患者个人负担低，此外还充分引导分级医疗护理。

    年均个人负担约1400元

    长期医疗护理制度的建立，还在没有增加政府、企业和参保人负担的同时，探索了缓解医保基金支付压力、缓解“住院难、看病贵”的新路子。据市社保局专家介绍，长期医疗护理保险制度搭建了以社区机构和家庭为主体的“医养康护”一体化服务平台，分流了一大批在医院住院治疗的失能、半失能老人，“大病小病挤住院”问题得到有效缓解。目前，“老护”、“家护”人员个人负担比例约为8.9%（其中，范围内个人自负4%），年均个人负担约1400元，大大低于住院治疗个人负担水平。

    目前，统筹金实行包干结算模式，达到了以较低支付成本购买较高医疗服务的效果，基本实现了 “控费适度，支出适量”的政策设计初衷。其中，“专护”的在床人数目前有2000余人，基本都在各类养老机构，让老人们的晚年有了更好保障，而这种新型服务的床日费用，仅为同类医院重症监护病房患者的1/23；长期患慢性疾病、无法治愈的失能、半失能老人，得到了长期、较高质量和专业化的医疗照护。

    农村居民将有长期护理

    目前我市实施的长期医疗护理保险制度，只是面向城镇职工医保和城镇居民医保的参保人，但农村居民尚无制度安排。随着我市社会保险“三险合一”的步伐，城镇居民医保和农村居民的新农合被整合为新的居民医保，从明年1月1日起享受一样的医保政策，目前已经进入缴费期。

    记者采访了解到，护理保险所需的资金不少，其中职工长期护理保险资金由两部分组成，一部分按照不超过基本医疗保险历年结余基金的20%一次性划转，大约为10多亿元；另一部分每月按照个人账户月计入基数总额0.5%的标准，从职工基本医疗保险基金中划转，大约为3.5亿元，职工长期护理保险资金总额有13.5亿元以上。而居民长期护理保险资金，则按照不超过当年居民社会医疗保险费筹资总额的10%，从居民社会医疗保险基金中划转，金额大约为2.5亿元。

    “青岛的老龄化比较严重，已经达到19%的比例，护理保险的对象是失能、半失能老人，护理需求比治疗更迫切，而对农村老人来说，我们要尽快开发出更适合农村的长期护理保险新办法。”市人社局相关负责人表示，截止到6月底，我市长期护理保险基金累计支付4.5亿元。（记者 陈珂）