乳腺癌发病率在我国女性恶性肿瘤中居首位，已经成为危害女性健康的 “头号杀手”，我国每年新发乳腺癌病例约为25万例，其增长速度是世界平均水平的2倍，而青岛的发病率又高于全国水平。据青岛市卫计委统计，乳腺癌是青岛女性发病第二位的癌症。更令人担忧的是，岛城乳腺癌的发病年轻化趋势明显。数据显示，我国女性乳腺癌发病的平均年龄为48.7岁，比西方国家提早了10年。

    “35岁以下女性患乳腺癌最凶险，年轻患者与中老年患者相比，癌细胞的活性高，生长速度快，复发转移概率也高。 ”青岛抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、市中心医院乳腺外二科主任颜政说，除了家族遗传因素外，生活压力大、肥胖、不健康的饮食习惯、情绪抑郁焦虑、常用激素类药品或化妆品等，都是导致乳腺癌年轻化的重要因素。

    数据

    岛城乳腺癌高发年轻化趋势明显

    据统计，在全球140个国家中，乳腺癌居女性癌症发病率首位，在全球101个国家中，乳腺癌是最常见的癌症死亡原因。世界癌症研究中心公布的全球癌症状况最新资料显示，目前全球女性乳腺癌每年新发病例达168万人，占全部女性恶性肿瘤发病的25.2%，每年约有52万女性因患乳腺癌死亡。根据《2015年中国肿瘤登记年报》数据显示，我国25岁以上年龄段女性乳腺癌发病率迅速上升，在50岁达到高峰。预计到2021年，中国乳腺癌患者人数将高达250万，55岁以上女性中每1000人就可能有一人罹患乳腺癌。

    据青岛市卫计委统计，乳腺癌是青岛女性发病第二位的癌症。更令人担忧的是，乳腺癌的发病年轻化趋势明显。乳腺癌患者里，白领占了很大比例，并且逐年上升。上海和北京的数据都显示，我国女性患乳腺癌有两个高峰年龄段，分别是45岁到55岁和70岁到74岁。青大附院乳腺疾病诊疗中心主任兼乳腺外科主任王海波教授是国内知名乳腺外科专家，青大附院乳腺病诊疗中心每年接诊患者7万人次，乳腺癌手术1700例左右，王海波本人乳腺癌年手术量就有500例左右。王海波介绍，青岛属于乳腺癌高发区，发病率以每年2%到3%的速度增长，不过随着治疗方式的不断提高，青岛乳腺癌患病死亡率反较发病率下降。

    王海波介绍，青岛地区的乳腺癌发病呈现出三大特点：发病人群中，中青年发病率较高；早期乳腺癌比例高于国内平均水平；在总体分子类型的构成上，激素水平阳性患者的人数也高于国内平均水平。新的发病趋势意味着更多的乳腺癌患者将进入到慢病管理期，这就需要我们在治疗疾病的同时，更加关注患者的生存质量。

    病例

    23岁女青年洗澡发现2厘米肿瘤

    据了解，世界上最小的乳腺癌患者才3岁，我国报道的10多岁的患者也不在少数。

    据颜政介绍，近年来在门诊中经常看到35岁或30岁以下的乳腺癌患者，而且数量在不断增长。他接诊的最年轻乳腺癌患者只有23岁，幸运的是患者的肿瘤病理类型好，经规范化治疗后不但痊愈，现已顺利成为了一名母亲。

    颜政所说的女患者名叫郑喜玲（化名），发现自己患病时只有23岁，现在的她经过保乳治疗，恢复得很好，根本看不出曾经做过乳腺手术。据介绍，郑喜玲是一名上班族，当时她参加工作时间不长，自我感觉工作压力很大，后来她洗澡时偶然发现乳房有个肿块，但当时并没有疼痛的感觉。幸运的是郑喜玲并没有置之不理，而是及时到市中心医院检查。 “23岁的女青年发病这么早，除了平时工作压力大外，可能还与遗传因素有关系。 ”颜政讲述，郑喜玲被发现时已经是乳腺癌二期，肿瘤直径已经超过两厘米，幸好她的肿瘤病理类型好，手术救治也很及时，否则后果不堪设想。

    准妈妈被查出乳腺癌

    28岁的李秀秀（化名）在和丈夫结婚后不久就顺利怀孕了，就在一家人喜不自胜，等待新生命降临时，意外却突然出现了。

    李秀秀怀孕5个月的时候，她总是觉得乳房隐隐作痛，自我检查时发现乳房能摸出明显的肿块，她随后来到青大附院乳腺病诊疗中心就诊，经过诊断，她患的是乳腺癌。为了保证患者的生命，医生建议她终止妊娠，通过手术切除肿瘤。这对等待宝宝降生的她来说无疑是晴天霹雳，经过艰难抉择，李秀秀最终无奈接受引产，进行了乳腺癌手术。现在李秀秀的手术比较成功，身体情况也比较稳定，恢复一段时间就可以备孕了。“这名女患者从来没有做过乳腺方面的检查，如果她在怀孕之前做一个全面的体检，发现乳腺有异常及时就诊的话，就不用被迫引产了。”王海波说，一般来说，在女性怀孕的前三个月，因为内分泌发生变化，出现乳腺癌的几率增大，女性在准备怀孕前应该做一次乳腺检查，排除乳腺癌的风险。

    年轻患者手术8年后复发

    “千万不要以为年纪小就不会得乳腺癌，年轻女性一旦患上乳腺癌，一般更加凶险，治疗后复发、转移的比例更高。 ”颜政说。 10年前，他曾经接诊过一名28岁的乳腺癌年轻女患者王婧（化名），她的左侧乳房上发现有结节，后来诊断为三阴性乳腺癌。这种乳腺癌在5种分子亚型中相对比较严重，经过改良根治手术后，还要做化疗。对年轻女患者来说，手术后3年复发几率比较大，而王婧手术后情况一直比较稳定。8年后，大家都认为她已经完全康复了，没想到她被检查出颈部淋巴结肿大，活检后诊断为转移性癌，而且乳腺癌细胞已经转移到了肝脏。颜政检查发现，王婧所患乳腺癌类型也发生了变化，更适合内分泌治疗，经过及时治疗，王婧两年来病情稳定，癌症也没有进一步发展。

    专家说，35岁以下女性患乳腺癌最凶险，年轻患者与中老年患者相比，癌细胞的活性高，生长速度快，复发转移概率也高。国际和国内均有临床研究表明，年轻的乳腺癌患者的总生存率和无疾病生存率（复发转移率），都比年长的乳腺癌患者要低。

    解析

    乳腺癌发病率为何年轻化

    A 内分泌异常诱发乳腺疾病

    “导致乳腺癌的具体原因，目前医学界尚无定论，但从临床实践上，患乳腺癌的人群，多数都不爱运动、相对肥胖、喜欢吃肉，有抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯，性格内向、精神容易紧张的人也容易患乳腺癌。 ”颜政总结，导致乳腺癌发病率增高，并出现年轻化趋势有多方面的原因，其中较为直接的因素跟女性内分泌有关。女性月经初潮早（12岁前来月经），绝经较晚（55岁以后绝经），经期长（大于35年），雌激素在人体内存在时间较长，可能会刺激乳腺上皮细胞增殖，导致乳腺癌。

    据介绍，儿童性早熟是儿科常见的内分泌疾病，我国儿童性早熟患病率约为0.43%，目前发病率逐年升高。肥胖、生活饮食习惯、环境污染、家庭关系、地域及遗传因素等都可能与儿童性早熟发病率升高有关。该疾病除了严重抑制孩子的身高发育，性早熟的女孩成年后，宫颈癌、乳腺癌的发病率也比普通人要高。

    此外，内分泌改变会造成雌性激素水平在短期内变化快、波动大，容易诱发乳腺疾病，比如反复做人工流产手术，长期避孕药物的使用都可能成为乳腺癌的诱因。有研究表明，18岁以前做过人工流产的女性，比没有做过人工流产者患乳腺癌风险高110%。

    B 饮食习惯西化风险增加

    饮食习惯的逐渐西化也是乳腺癌发病年轻化的重要因素，亚洲妇女乳腺癌的发病率一向要远远低于西方妇女，但随着亚洲妇女饮食更加西化，她们罹患乳腺癌的比例也有所增加。

    一份由中美两国研究人员进行的最新研究就显示，年纪较大的中国妇女如果选择肉类和糖分较多的西餐，就会比那些主要食用豆制品以及蔬菜的妇女更容易患上乳腺癌。高脂高蛋白饮食可能导致肥胖，而雌激素产生于脂肪细胞，体内脂肪细胞越多，身体产生的雌激素就越多，额外的雌激素会导致肿瘤生长，乳腺癌风险也会因此增加。越来越多的研究表明，减少红肉摄入量，多吃植物性食物有助于抑制癌细胞生长。多吃胡萝卜和西红柿等富含胡萝卜素的橘红色果蔬，有助于降低乳腺癌风险。另外，限制糖和高脂肪乳制品摄入量也有助于减少乳腺癌的患病风险。

C 未婚未育未哺乳增加患癌风险

“现在营养好了，女性的乳房发育提前了，但结婚的年龄普遍在推迟。结婚后，很多女性为了保持身材不愿生育，成为‘丁克’族。有的女性虽然生了孩子，却不愿意哺乳，或者只哺乳一两个月就算完事。这其实都 ‘助长’了乳腺癌发生。 ”颜政说，资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%；未哺乳妇女患乳腺癌的危险性比哺乳妇女大1.5倍以上。

研究表明，适当延长哺乳期可使年轻的妈妈患乳腺癌的危险性减少20%到30%，也可降低患卵巢癌的风险。颜政在临床诊治时发现，近来被检查出患有乳腺癌的年轻患者中，有相当比例的二孩母亲。随着“全面二孩”政策的落实，更多育龄妇女多了生育机会，而生育、哺乳恰恰是女性保护乳腺的重要时段，女性在准备生二孩时一定要进行包括专业乳腺检查在内的全面检查。

D 长期焦虑是第一性格“杀手”

市中心医院乳腺科医生在临床诊治过程中发现，相当一部分女患者曾受过精神创伤，或者被工作及生活压力折磨，导致她们内分泌改变，出现雌激素波动及免疫力下降，进而增加了患乳腺癌的风险。大量的临床资料表明，乳腺疾病的疗效及预后与心理状态息息相关，而长期的紧张焦虑，是乳腺癌的第一大危险性格因素。很多患乳腺癌的年轻女性绝大多数是因为生活节奏的加快，工作压力日渐增大，导致情绪低落、郁闷、愤怒、烦躁、恐惧、焦虑等，随之就会对饮食、睡眠、免疫力等产生很大影响，再加上饮食及生活习惯的变化，就容易导致乳腺癌。因此在乳腺癌的治疗上也要注重人文关怀，除了心理辅导外，很多年轻患者保乳愿望非常强烈，帮助她们保留乳腺可以患者战胜疾病的信心。

此外，吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯越多，乳腺癌风险就越大；女性应慎用含激素药物和美容产品，不要自行服用含激素的药物或口服液。此外，有乳腺癌家族病史，比如母亲、姐妹或女儿患有乳腺癌，该市民罹患乳腺癌的可能性就会翻倍，应尽早定期进行的乳腺癌筛查。影响乳腺癌发病的因素还有乳腺的某些良性疾病，如囊性小叶增生、导管内乳头状瘤等。

建议

“早发现早治疗”乳腺癌有望治愈

“近年来随着治疗方式的不断提高，岛城乳腺癌患病死亡率，较发病率呈下降趋势，如能做到‘早发现、早诊断、早治疗’，乳腺癌是有希望临床治愈的。 ”王海波教授介绍，早期发现乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案。很多岛城女性缺乏对乳腺健康的自我保护意识，往往摸到乳腺肿块后才到医院检查，但此时很可能已经错过了治疗乳腺癌的黄金时段。来乳腺科看病的大多数女性都是因为乳腺胀痛，却往往都是没有太大问题的，而乳腺出现大问题的人却很少到医院看病，因此耽误了病情。原因就在于乳腺癌本身很少引起疼痛，多数病人患乳腺癌的典型症状是无痛性肿块，早期乳腺癌患者摸不到肿块，需要拍片和彩色超声检查来协助诊断，而大多数女性常常把“疼不疼”看作“病不病”的标志，所以乳腺癌的患者经常不知道自己患有癌症。乳腺病变进一步进展会出现乳房肿块、疼痛、乳头溢血溢液、乳房皮肤的改变、乳头凹陷，乳房外形的改变等，一旦发现异常，就应该立即到正规医院就诊。王海波建议，女性从青春期开始，就要注意进行乳腺健康的自检，25岁以后每隔一到两年就要对乳腺进行B超和物理检查，40岁以上的女性每年都要进行B超和钼靶检查。此外，乳腺癌的高危人群也要定期进行乳腺检查。

王海波介绍，乳腺癌是一种全身性疾病，治疗的方法有很多，包括全身治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗）和局部治疗（手术、放疗）。近年来，无需开刀手术、无需放化疗的内分泌疗法受到患者青睐。精准医学指导下的乳腺癌治疗已成为大趋势，通过基因分子分型指导乳腺癌治疗，这种“分类”而治的模式极大改善了患者的预后。通过精准检测，科学分类，再配合针对性的靶向治疗、联合化疗，HER2阳性早期乳腺癌患者的10年生存率可高达88%，晚期HER2阳性乳腺癌的生存期也显著延长，一半以上的患者生存期接近5年，同时还大大提高了患者的生活质量。

进展

乳腺癌管理新模式落地青岛

乳腺癌是肿瘤领域代表性的慢病，以往围绕疾病治疗为核心的多学科综合治疗模式，有效提高了患者的生存时间，但由此也带来了新的问题——因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化所导致的种种问题逐渐凸现，不仅影响到患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡的风险。因此，构建以患者为中心的诊治和健康管理模式成为提升乳腺癌患者长期生活质量的关键。

王海波介绍，乳腺癌“全程、全方位”理念提出了一个新的、更具有主动性的跨学科协同管理患者健康的模式，即覆盖乳腺癌从早期预防、筛查到诊疗（包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗），再到预后恢复的纵贯全过程的治疗模式，同时推行“单病种、跨学科”，构建由乳腺癌直接或间接导致的心血管管理、骨安全管理、精神健康管理、内分泌管理等横向跨领域的健康管理模式，改善患者后续生存质量。 “全程、全方位”管理模式，以及乳腺癌作为慢病管理重要一环的“分级诊疗”为提升青岛及山东地区乳腺癌患者的健康管理水平迈出坚实步伐。本版撰稿 记者 黄飞

青岛地区乳腺癌发病特点

1、发病人群中，中青年发病率较高2、早期乳腺癌比例高于国内平均水平3、在总体分子类型的构成上，激素水平阳性患者的人数也高于国内平均水平

我国女性恶性肿瘤排名

1 乳腺癌

2 肺癌

3 结直肠癌

4 胃癌

5 肝癌

6 子宫颈癌

7 甲状腺癌

8 食管癌

9 子宫体癌

10 卵巢癌

预计到2021年，中国乳腺癌患者人数将高达 250万 ，55岁以上女性中每1000人就可能有一人罹患乳腺癌。