层层下发的指标压力

　　精神病指标下发后引发了一些争议。一位基层的卫生服务人员对这个指标表达了不满，“我们社区没有那么多。”

　　郑州市卫生局负责宣传的人士告诉南都记者，他们之所以规定千分之二的重性精神病指标，也是根据原卫生部制定的工作考核评估方案下发的。

　　按照原卫生部办公厅2012年7月6日印发的《重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案》的通知，制定这个评估方案是根据《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008- 2015年)》和《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》，“请结合本地区实际，认真贯彻执行。”

　　这份考核评估方案规定的考评标准其中之一规定，按照20 12、2013、2014、2015年患者检出率分别达2.5‰、3‰、3.5‰、4‰的要求，每少0 .5‰，东、中、西部省份分别扣4、3、2分。

　　这个考评标准规定的患者检出率的扣分项目是针对省一级而言。按照这份原卫生部制定的考评办法，考评对象包括卫生行政部门、精防机构和基层医疗卫生机构。在中部省份河南，考核标准下发到郑州，这个规定以地方文件的形式向下规定为2‰，“事实上，我们规定需要查出的精神病人数比上面规定的要少。”这名负责宣传的郑州卫生局人士说。

　　“文件上定的发病比例太高了。”林科社区卫生服务中心黄琳琳说。金水区经五路社区卫生服务中心主任冯新生认为，所谓发病率，一般是按照人口普查来的，但社区拥有自己的区域差异。他所在的经五路等省委周边的人群情况好点，但有一些城中村的发病率肯定不一样，不能按照量化指标卡死。“完成1.5‰，应该也算完成了任务。”他说。

　　按照卫生系统目前的计划，这些执行中的问题，只能靠执行来解决。河南省卫生厅疾控中心告诉南都记者，郑州市的上述筛查行为，属于“686”工程的一部分。“686”的全称为全国精神疾病救助康复工程，于2012年5月由中国疾控中心启动。河南与中央对接的“686”办公室，则设在位于新乡市的河南省精神病院内，负责人由该院的防治科主任兼任。

　　在“686”启动后一个月，原卫生部又印发《重性精神疾病信息管理办法》，之后又出台考核评估方案等一系列措施。这些部门规章都是为今年5月1日起实施的《精神卫生法》配套，意图编织一个遍及全国的治疗管理体系。

　　公开资料显示，中国进行大规模精神疾病流行病学调查有两次，分别在1982年和1993年。据河南省精神病医院一位专家介绍，当年的流调因为缺少必要的技术手段，导致调查结果往往滞后于调查两三年。近20年来，大规模调查的缺位，也使得目前的精神疾病发病率等基础数据，难免存在失真问题。

　　事实上，在社区医疗服务中，管理治疗重性精神疾病是一项附加的任务。之前，这些患者都跟糖尿病、高血压等慢性病患者归在一起，数目比现在少得多。而在卫生系统推动之后，患者人数开始猛增。冯新生说，他们此前管理的重性精神疾病患者只有几个人，如今他们基本完成了30多人的指标任务。

　　接受采访的多个社区的医护人员告诉南都记者，收集精神病人的情况一方面是为了定期随访，免费发药并定期检查，此外是为了防止精神病人引发的社会问题。国际上流行的“社区康复”的理念，也被引入现行的管理治疗体系之中。这种理念认为，医护人员应该协助病人融入社区正常的生活，发挥应有的社会角色功能。

　　然而，现在仅仅是患者人数指标，就让很多片医为难。林路社区卫生服务中心一名负责人告诉南都记者，社区一直强调以预防为主，最好都不要得病。现在按照硬性指标要求，必须达到多少，“总不能非得让我去给你造个病吧。”

　　精神病法律问题专家黄雪涛律师认为，将硬性指标纳入某种疾病的统计排查中，“很荒诞”，各种量化指标下的治疗，对病人们也并非最重要的。在黄雪涛看来，精神疾病患者多种多样，但大部分都丧失了程度不等的社会功能，对他们的救助治疗，应该从恢复社会功能入手，着眼于社区康复和家庭康复。

　　在上级卫生部门最新一轮的考核中，黄琳琳所在的丰产路林科社区卫生服务中心仍然没有完成任务，按照文件的规定，这将会被扣分和督导。