今年6月底，葛兰素史克在华涉嫌商业贿赂，引发了整个医药行业的地震。随后此事波及到其他外资和国内药企。葛兰素史克日前宣布，将对原有的销售激励机制进行改革，停止向医生支付用以推广产品的费用 。医药回扣问题一直是百姓关注的社会热点话题。多名医务工作者表示，医生价值无法通过正规途径得到体现，导致不少医务工作者转而通过药品渠道获取回报。不过随着一系列政策的出台，“以药养医”的难题正被慢慢破解。

    医药代表利益链上的人员逐个打点

    今年30岁的吴先生做医药代表已经三年多了，对医药行业的内幕了解一些。据他介绍，用回扣攻关医院医生是医药代表的必修课。

    吴先生说，他在刚进公司培训的时候，就有专门拜访及回馈医生的课程。“找什么样的医生、怎么找、找到以后怎么见面怎么交流，怎么切入主题，这些都有详细的案例讲解。”

    吴先生介绍，现今医药行业的竞争越来越激烈，为了多卖药，给“好处”是最直接最有效的办法。对于回扣的比例问题，不同类药物不同药企相差较大。“一些中小型药企普遍是20%左右，大型药企因为出货量大、渠道成熟，比例要低一些，在10%～15%之间。”吴先生说，这些回扣会以现金、购物卡等形式送到相关医生手里，再由医生牵头或者是医药代表直接对部门领导、药剂科人员等利益链上的人员予以打点。

    吴先生说，为了确保药物使用量，药厂在某地推广前，会耗费大量财力物力成本将药品列入该地《基本药品目录》，确保相关医保政策能够报销，进而保证医生在开具该种药品时，患者不会有太大怨言。“很多药企是先做这项工作，如果进不了药品目录，企业干脆就不在该地设点。”

    医生自爆相同疗效高回扣药品受青睐

    此前，岛城一名内科医生曾向本报自爆其科室收受医药回扣的问题。这名张姓医生是所在科室的新生代医生，据其介绍，在其调到该科室工作的这段时间里，曾多次直接目睹科室领导、骨干医生收受药品回扣的情况。

    “我们科室涉及的药品种类非常多，进口药、国产药、西药、中成药都有，治疗同一种病的药物售价能差十多倍，医生给患者开什么药基本原则都是根据患者的具体病情和经济承受能力，但在相同疗效的情况下，回扣高一些的药肯定是更受青睐。”张医生说。

    在他接触的几次收受回扣现象中，在科室行医多年的一名专家“出镜率”最高，“很多药厂的医药代表都联系他，一是因为他性格外向愿意跟这些人打交道，更重要的原因是他关系硬胆子也大。”

    “ 具体收多少回扣我不太清楚，但我曾看到一个国产药商的医药代表塞的信封，信封还是有点厚度的。”张医生说。“ 说实在的，这几年尤其是最近一段时间，医疗系统对医药回扣问题越来越重视，敢明目张胆地收回扣的确实少了，医生在开药的时候也不会那么明显地直接把高回扣药物推荐给患者，而是给多个药品让患者自己选择 ，但医生会有意无意地提点‘建议’。”张医生说，绝大多数医生在面对高回扣药物时也是有底线的，那就是确保对症下药。

    25日上午，记者联系上深圳一家大型公立医院神经内科的赵医生，这名从业9年在业内还算浅资历的年轻医生坦言，自己也多次因回扣问题与医药代表接触。

    “只要是能开药的医生，医药代表肯定都会拜访 ，但收不收回扣 、收多少回扣就是个人非常隐私的事情，起码平级同事之间很难掌握到别人的情况。”赵医生说，医药代表接触医生其实已经是整个医药销售环节的最后一步了，在此之前，医药企业首先要进入国家及各个省及地市的药品目录，在此基础上，医药企业通过招投标的方式进入某家医院的药品库，这一环节至少需要分管药品领导、药剂科负责人、相关专家的集体审核同意。“进入医院药品库后，剩下的工作就是从医生那里突破了。”赵医生介绍，医生会根据病人的具体情况开药，接受医药代表攻关的会有所侧重，但肯定不会药不对症。

    湖北黄冈一名从医多年的医生日前专门发表了一篇《被回扣腐蚀的中国医生》的文章自爆内幕，该医生称，自1996年他开始接触到医药回扣的情况，科室的回扣一般是掌握在某一名教授手上，每月分给科室医生。此后几年，回扣风蔓延至全国大中型医院，药商回扣一度成了医生收入的主要来源，实际收入甚至比院长还要多很多。不过他说，“ 我见过即使开了高回扣药，也坚决不收一分钱回扣的医生，这种医生都是那种医德医术高明，德高望重的真专家，被誉为‘天使中的天使’。”

    现状回扣成医生价值补偿渠道

    说起医药回扣泛滥的问题，深圳那名赵医生表示，这跟医生的个人修养和素质有直接关系，但也反映出我们目前医疗体系中的一些问题。

    “现在医生看病，真正的诊疗费用、医疗服务费用都非常少，即使是专家坐诊，算上挂号费后诊疗费用也就几十元，有些成百上千元的专家号全是‘黄牛’炒出来的，也不会落到医生口袋里。”赵医生说，与之形成鲜明对比的是，医生行业的高风险、高难度、高压力和随时可能出现的医患纠纷，单凭单薄的诊疗费用实在无法体现医生的价值。而医药回扣是给医生另一种渠道的价值回报，开药拿回扣的不安心理也得到缓解。

    “让医生的价值真正回归市场，提高诊疗费用，让医术高低、患者的满意度决定医生的收入，让医生的全部注意力都回到治病救人上来，而不是主要考虑开哪种药提成高。”赵医生说。

    举措扩大试点提高医疗服务价格

    尽管医药行业存在很多非议，但政府相继出台的政策还是让人对医疗行业的前景感到乐观。

    今年2月1日，青岛市在原胶南市、即墨市的8家县级公立医院启动了县级公立医院改革试点。改革的关键环节是取消试点医院所有药品的加成，破除以药养医，同时推进医疗服务价格、支付制度等改革措施。2月份至11月份，试点医院药品收入占医院总收入的比重下降了5.5% ，门诊患者均次费用下降了8%，为患者节省医药费用1.5亿元。2014年，青岛破除以药养医的公立医院改革将在所有县级公立医院推开。

    在县级公立医院改革中，被取消的药品加成收入由提高医疗服务收费和政府补助两个渠道补偿，部分医院出现了“赔钱”的情况。为解决这种局面，青岛市将对改革试点公立医院的医疗服务收费再次提高，提高的医疗服务价格将由医保、新农合报销。