如何应对肥胖问题？专家给出这些科学减重方法

青岛新闻网12月26日讯（记者 李丽涛）如今，随着经济水平的发展和生活方式的改变，中国超重肥胖的人群越来越多。据最新的统计数据显示，中国18岁以上成人的超重肥胖已经达到了50％，目前约有1．8亿的超重肥胖人群。与此同时，肥胖症在儿童和青少年当中发病率接近30％，在一定程度上也会影响到未来的人口素质。

如何判断肥胖的严重程度？肥胖对人体的影响有哪些？如何科学减重？带着这些问题，记者近日采访到青岛市市立医院内分泌科主任马小莉，为大家解答肥胖难题。

判定肥胖不应仅靠体重，还有这些要注意

“单纯依靠体重来判定肥胖是不合理的，体重只是一个方面，肥胖的判断需要结合多个维度的数据。”马小莉告诉记者，医学上有一个术语叫BMI，即身体质量指数，计算方式为体重除以身高的平方。BMI评判的标准，如果超过24，定义为超重，达到或者超过28，定义为肥胖。

“不过单纯用BMI也是不合理的，举个例子，一个中年男性，肚子比较大的肥胖，和一个举重运动员，他们两个BMI可能是一样的，但是哪个是肥胖？很明显这个举重运动员不属于肥胖。”马小莉表示，在BMI的基础上还需结合人体测量学的指标，比如结合腰臀比、腰围，去看是否腹型肥胖，因为腹型肥胖就意味着过多的脂肪在腹部，特别是内脏沉积的问题。它的致病性更高，所以要结合腰围的测量。

在此基础上，再结合计算人体的成分测定，例如脂肪含量、肌肉含量等，这种测量整体下来才是合理的。一般来说，在肥胖的基础上，男性腰围超过90厘米，女性超过85厘米，就可以诊断为腹型肥胖。另外，男性脂肪比例超过25％，女性超过30％，则认为脂肪成分较高。

所以，整体科学肥胖的诊断和分级应该综合BMI、腰臀比以及腰围的测量、身体成分的分析，才是合理的。

三高、关节损伤、肿瘤……肥胖影响不容忽视

据马小莉介绍，肥胖目前已经被定义成一种慢性疾病，并对人体带来较为广泛的健康影响，其影响从医学上主要分为以下三类：

第一，代谢性疾病，我们所熟知的高血压、高血糖、高血脂都和肥胖超重密切相关，从发病机制上，“三高”都归因于肥胖和超重所引发的胰岛素抵抗。不只是血压、血糖、血脂，尿酸升高以后，随之还带来引发冠心病、脑卒中以及心肺功能障碍的风险。

第二，肥胖还有可能会引发机械性损伤，对于肥胖人群而言，他们的关节负重是增加的，所以下肢关节炎发病率也会随之升高。不只是关节，肥胖对于人体整个盆腔的压力也是增大的，严重者可能会出现压力性尿失禁。

第三，肥胖群体还容易出现呼吸睡眠暂停，呼吸睡眠暂停长期的发展会影响到大脑缺氧，经常会出现睡眠质量差，注意力不集中等问题。

“还有容易被人忽视的几个点，就是肥胖和超重人群肿瘤发病率也是增加的，还有一些心理因素，我们看到现在肥胖，特别是肥胖程度比较重的人群，往往已经合并了焦虑、抑郁的状态，影响到他的生活，甚至就业。所以，从这些方面来看，肥胖和超重带来的危害还是非常大的。”马小莉说。

健康生活方式是减重基础 肥胖人群还有这些诊疗新选择 

现在市面上的减重方式越来越多，如何科学选择减重，马小莉也给出了自己的建议。

“一切科学减重，都是在干预生活方式的基础上。”马小莉解释，生活方式包括饮食和运动两个方面。生活方式的管理是减重的第一要义，控制饮食会有减重的作用，但是程度肯定是有限的。运动更多是优化身体成分的合理布局，比如提升肌肉含量，但真正对我们的BMI的降低不一定有很大的帮助，甚至有些肥胖程度不重的人，通过运动以后，他的BMI反倒是上升的。这个时候就要关注是不是他的肌肉更多了，即使BMI上升，但也是一个好的现象。所以，饮食、运动、睡眠、良好的心理抗压能力都是生活方式管理的基础，而且是要贯穿全程的。

在生活方式的基础上，对于肥胖程度较重的人群或者超重但已经合并并发症的，相关的指南建议进行内科药物治疗。“其中为代表的就是GLP－1受体激动剂，它是我们每个人的肠道当中都有的一类激素，叫肠促胰素。”马小莉表示，研究发现，进食后体内的此类激素会上升，把它提纯后发现它对血糖有降低的作用。所以这类药品首先第一次面世的时候是以降糖药的身份面世的，而在使用过程中，发现它对于超重和肥胖的人群有减重的作用，因此才发展到将之用于单纯减重的适应症。

现在看，通过各种临床证据的获得，发现这一类GLP－1受体激动剂减重能达到17％－20％。相对来说这一类药品在减重当中的安全性较为可观，不过，马小莉也强调，任何药物的使用都需要谨遵医嘱。

“对于减重人群来说，最重要的还是要先判断其病因，是继发性肥胖还是原发性肥胖，在使用药物之前，一定要先到正规医院进行鉴别诊断。其次，任何药物都会有一定的副作用，使用前都需要在医生的评估下做出判断，特别是一些合并心脑血管疾病的肥胖人群，在用药上更是需要多加小心，任何药物的使用都不是一劳永逸的。”马小莉反复强调。

对于重度肥胖人群，药品的作用也是有限的。当一些人群并不适合用这类药品的时候，此时代谢手术也可以成为治疗的手段之一。据马小莉介绍，代谢手术在全球开展的时间也是比较早的，它的疗效得到了公认，减重效果能达到20％－40％。但是，代谢手术同样有代谢手术的风险。此外，还有一些减重的方式，就是结合国家传统的医学中医，现在中医通过针灸、穴位埋线等等，也有助于减重。