结核“吃掉”颈椎骨 广州一5岁女孩差点瘫痪

颈椎CT：红圈所在位置为琦琦缺失的颈7椎体。

广州医生为她取髂骨“补脖子”

说到“结核”，大多数人想到的是肺结核，但结核跑到颈椎里“吃掉”骨头，差点瘫痪，你可听说过？

5岁女孩琦琦（化名）因脖子疼痛到医院就诊，被诊断出“颈椎结核”，一节颈椎被结核杆菌“吞噬”，如不及时治疗，很可能致高位截瘫。情况紧急！家人带着琦琦辗转来到广州医科大学附属第三医院就诊。该院骨科专家团队为她成功手术去除颈椎结核病灶，并取髂骨“补脖子”。近日，在床上躺了两个多月的琦琦终于可以坐起来，戴着颈部固定器平安出院了。

文、图／广州日报全媒体记者 翁淑贤 通讯员 白恬

起疑：女儿扶着脖子才能起床

“我就看她很奇怪，每天起床都要用两个手撑着脖子才能起来。”今年2月底，琦琦妈妈发现孩子有点不对劲，除了要撑着脖子才能起床，还总说脖子痛，整个人无精打采的，饭也吃不下。

到底怎么回事？琦琦被送到医院检查，结果让人大吃一惊，琦琦患上的是“颈椎结核”！影像学检查发现她颈7椎体周围有大量脓肿，而且那一节颈椎的骨质已被结核杆菌吞噬得“面目全非”，就好像“消失”了一样。

“颈椎结核是一种继发病变，原发灶多在肺部，少数在淋巴结、消化系和泌尿生殖系等。肺部病菌进入血液循环系统，扩散至颈椎，在小儿病灶会在椎体内驻留、扩散，产生脓液，导致骨、椎间盘破坏。”据广医三院骨科副主任医师王簕介绍：随着病情发展，椎体被严重破坏，可造成椎体塌陷，如果颈椎稳定性受到损伤，后期可能导致椎体后方的脊髓神经受压，严重的甚至可能出现高位截瘫，所以及早治疗非常关键。

治疗：医生取髂骨“补脖子”

由于疫情影响，家人带着琦琦一直在外地就医。因她年龄小，颈椎位置特殊，手术风险高，当地医院不敢手术，琦琦在床上一躺就是两个多月。

“孩子太受罪了，疼得难受就哭，白天哭，晚上也哭。”妈妈回忆说，生病以来，因为疼痛，琦琦吃不下饭，一度瘦到只有20多斤，性子也愈发沉默。

5月底，琦琦辗转来到广州医科大学附属第三医院吴增晖教授处就诊，结核病菌已侵蚀到她的颈椎椎体，严重影响了椎体的稳定性，琦琦甚至不能坐起来。

但手术的风险与挑战确实不小。“首先给5岁的孩子做颈椎手术风险就不低。”吴增晖坦言，“其次，手术的用具也是一个难题。”目前手术器械都是给成人设计的。就拿术中用于固定骨头的钢板来说，都是成年人的尺寸，孩子的颈椎偏小，目前还没有适合幼儿用的钢板。但孩子的病拖不起，怎么办？该团队想到了用于固定手指骨折的钢板，手术器械的问题算是解决了。

6月4日这天，吴增晖为琦琦实施手术。他从琦琦病变的颈椎处，取出了已被腐蚀得呈“啫喱”状的颈7椎体，手术团队随后彻底清除了结核病灶和周围的脓性分泌物，并从琦琦的髂骨处取了和颈椎大小一样的骨头，填补在空缺的颈椎处，用特殊的钢板和钉子将颈椎固定住。整个手术时间不到2小时，出血仅5毫升。

“髂骨处的骨头质量好，又是她自己的骨头，能够很好地跟颈椎上下的椎体融合生长。”该院骨科副主任医师王簕解释。术后第3天，在床上躺了两个月的琦琦终于可以扶着家人稳稳地坐起来了。

6月12日，戴着颈部固定器的琦琦可以平安出院了。由于琦琦还在生长发育中，未来骨骼也会长大变长，还需要定期回医院复查。

“等植入的骨头和上下的颈椎融合长好了，植入的钢板后续可能需要取出，不然也会影响孩子的生长发育。”王簕说。

医生提醒：出现这些症状快就医

脊柱是结核的好发部位之一，患者会出现剧烈的腰痛、背痛或颈部疼痛。这种疼痛多为持续性，改变姿势的时候会加重。当结核病进一步加重，出现脓肿压迫神经、脊髓时，会导致神经损害和脊髓受压迫。有部分患者还会合并一些全身性的症状，比如低热、盗汗、乏力等结核中毒的症状。所以，出现上述症状时，建议尽快就医，以免延误病情。