关乎中国2亿老年人的大事 不是病但可能真会要命

小孩跌倒了，大人可就此教育一番：

在哪里跌倒就从哪里爬起来。

青年人跌倒了，哭着问什么是人生？

答曰：人生就是在不断跌倒和爬起中前行。

而老年人跌倒了，扶还是不扶？

一度成为拷问社会人心和

人们急救素养的试金石。

老人摔倒在大街上的新闻时有发生屡见不鲜：一位85岁的武汉老人扫墓时体力不支突然摔倒，扶着膝盖不住呻吟，被确诊为膝盖骨折；南京的沈姓老太太中午出门遛弯，因路面较陡不慎摔倒，民警发现时，80岁的她已被路人扶起坐在路边，半张脸都是血迹，好一会都神志不清……

老人跌倒不是一种病，但可能会要了命。

解放军总医院（301医院）创伤骨科主任张立海并不认为跌倒是一件简单的事。因为，简单的跌倒，对老人来说一点儿也不简单，甚至有人说“跌倒是压倒老人的最后一根稻草”，“关节错位、骨折和颅脑损伤等，往往就在跌到这一瞬间发生的，严重时甚至还可能被并发症夺去生命。”

尽管跌倒后造成意想不到的后果，但也不用过分担心，这不，3月的最后一天，在解放军总医院举办“老年人防跌倒新技术新业务研讨会”暨老年人防跌倒多学科专家门诊开诊仪式上，解放军总医院护理部主任皮红英就表示，“老年人跌倒完全是可以预防和控制的，与其跌倒后再治疗，不如防止老人跌倒。”

跌倒是65岁以上老人的“命门”

在世界各地，跌伤都是一项重要的公共卫生问题，全球每年发生需要接受治疗的严重跌伤为3730万人次，年龄是导致跌伤的主要危险因素之一，老年人因跌倒而死亡或受重伤的风险最大。

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。“据估计每年发生的致命跌伤为64．6万次，成为仅次于道路交通伤害的第二大非故意伤害死亡的原因。”针对跌倒，国家卫生计生委卫生发展研究中心卫生风险管理中心主任郝晓宁给出了一组数字，早在2011年国家卫生部门就指出，跌倒是我国65岁以上老人伤害死亡的首位原因，同时也是影响老人运动意愿、导致免疫力低下，健康状况恶化的首要原因。

“发生跌倒的老年人中12％－42％常合并跌倒损伤，主要包括软组织损伤、关节错位、骨折和颅脑损伤等，而发生过跌倒的老年人中，有50％会再次摔倒，加重损伤。”解放军总医院老年康复医学科副主任医师蒋天裕解释说，老人跌倒后如果髋部骨折非常凶险，髋部骨折围手术一个月死亡率6－12％，卧床保守三个月死亡率达40％，被称为“死亡之髋”。

有数据显示，国内65岁以上老年人中，男性21％－23％曾发生过跌倒，女性为43％－44％。65岁以上老年人有三分之一的概率每年会跌倒一次，80岁老年人的跌倒发生率更是达到了50％。

“身”不由己，室内户外都是高发地

为何跌倒喜欢粘着老人？

“老人跌倒的主要危险因素可分为内在因素和外在因素。”张立海解释说，内在因素包含了生理因素、病理因素和药物因素。

随着年龄增长，老人家的肌肉、骨骼、神经等的功能都在退化，“视力模糊，判断力变差，反应迟钝以及认知障碍等。”张立海表示，当老人躯体感觉差，稳定性差，走起路来摇摆不定；或是老年人视力大大下降，浅感觉和本体感觉下降；还有老人下肢肌力明显下降，导致肌肉功能减退，甚至平衡、协调功能被损害导致步态不稳，此外，服药后的30分钟至1小时也是跌倒的高风险期。

“最不惹人注意的其实是老人的心理因素。”每天与老人家打交道的张立海深有感触地说，老人自尊心强，生活起居不愿意他人的帮助，往往在这种情况下最容易发生跌倒；而曾经跌倒甚至骨折过的老人会对走路有恐惧心理，但越担心越容易跌倒；还有一些老人比较任性，不听劝解，在雨雪天仍坚持出去，这更容易跌倒。“这就需要在治疗时多于老人沟通，了解他们的真实想法，以便‘对症下药’。”

老人跌倒的情况很复杂，室外要当心，在家中也不可掉以轻心。郝晓宁强调，户外不平的路面，照明不足的公共场所，都是跌倒常见的地方。“室内1／3跌倒发生在卧室，老人起夜时，身体技能处于半睡眠状态，反应迟缓，易发生跌倒。其次在门口、洗澡间、厨房、楼梯、书房等，地面杂乱，低置的物品，有限的活动通路，打蜡或湿滑的地板，不平或高的门槛等。因此都要加请注意”。

多管齐下，不跌倒是最好的防控

国家十分重视预防和诊治老年人跌倒，近年来已经出台多个法规文件。《国家残疾预防行动计划（2016－2020年）》指出，减少老年人跌倒致残。开展老人意外伤害社区、家庭综合干预，创造安全生活环境。改造易致跌倒的危险环境，提高老年人及其照料者预防跌倒的意识和能力。《“健康中国2030”规划纲要》指出，加强儿童和老年人伤害预防和干预，减少儿童交通伤害、溺水和老年人意外跌落。

“老人跌倒的防控，要将预防、干预和治疗三者有机结合。”皮红英强调，跌倒的预防效果显著大于治疗，因此，老人跌倒的诊疗应该关口前移，防范于未然，从以治病为中心向以预防为中心转变。此外，预防和降低老年人跌倒发生率和跌倒损伤率，可以减少对患者的伤害，也能节约医疗支出，减轻老人子女的经济负担和照顾压力。

老年人跌倒检测与训练机器人：无跌倒、不骨折

对此，皮红英提出，老人跌倒防控有三个关键环节：跌倒风险评估、防跌倒干预、跌倒后处置。她说，“对老年人跌倒状况进行评估，明确跌倒风险因素，进行风险评级，有利于制定针对性的干预措施，减少跌倒的发生。”

蒋天裕也强调，老人发生一次跌倒，要开始注意观察，如果发生第二次，那么就属于高危人群，需要看防跌倒多学科联合门诊了。

跌倒后尽快拨打120

“不同于心肺复苏，老人跌倒的急救要先判断他的意识、呼吸和血压等生命体征，放平等待急救，而不可轻易抬动以免加重损伤。”张立海表示，老年人跌倒不要急于扶起，要分清情况进行处理。

首先，要询问老人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起，可能是脑血管意外，正确的急救方法是立即打120急救电话，如果立即将其扶起，会加重出血症状，导致病情急速恶化；如果是心绞痛发作，此时应立即帮助其平卧在地面上并实施心肺复苏术，同时迅速拨打120急救电话；如果老年人神志清醒，要首先询问有无身体疼痛，查看身体有无出血、关节异常、肢体位置异常等，如发现有骨折情形等，而又无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，而应立即拨打急救电话；如果老年人没有受伤并试图自行站起，可顺势协助其缓慢起立，确认无碍后再离开。

门诊内展示的平衡测试鞋垫

关于跌倒后的处置（老人跌倒防控），张立海透露，目前，解放军总医院开发了基于失稳体感的老年人跌倒风险量化测评和分类以及个性化训练机器人系统；制定了防跌倒干预措施，编制了老年人跌倒防控平衡体操和老年人下肢肌力训练体操并拍摄了教学视频，建立了跌倒防控远程教育中心；研发了防跌倒训练设备、防护设备和综合预警管理平台，搭建了防跌倒适老性环境改造展示厅。

门诊内展示的生命体征智能腕表

据知，这些研究成果通过防跌倒多学科联合专家门诊的开诊进一步落地，有助于降低老年人跌倒事件的发生，减轻老年人跌倒所致的各类伤害，进而提高老年人的生活质量。

老年家庭防跌五步走：

1。及时清理家中地面杂物：尤其是跟孩子同住的老年人，儿童玩具一定要及时清理，以免绊倒老人，还要注意将电线等杂物不要放在经常走过的地方，避免老人被杂物绊倒。

2。室内保持充足的光线：在卧室、浴室装上夜间照明灯；若半夜经常需要起床，床头柜最好备有一个台灯；开灯后再起来；手电筒应放在容易找到的地方以备应急。

3。马桶旁装扶手：建议马桶边应加装扶手，以便让长辈起身时保持身体平衡及稳定性。

4。合身衣裤合脚鞋：为老人准备合适的衣裤、防滑鞋，因为太长或太宽的衣裤可能会造成跌倒。

5。浴室铺好防滑垫尽量保持干燥：卫生间应该选择防滑效果好的地砖，除此之外，卫生间有好的通风条件，地板才能长期保持干燥状态。