我市在全国率先推出城镇大病医疗救助制度 截至2013年底支出1.82亿元近2.9万人受益

    同样在北京一家医院做手术治疗帕金森病，李淑惠全程只花了5.8万元，而同一病房的病友，却要自己承担近30万元，让她受益的正是大病医疗救助制度，至少能为她救助70%的医疗费用。记者近日采访了解到，截至2013年底，全市已有近2.9万人享受到大病医疗救助，救助金额合计1.82亿元。其中包括8种特殊药品和治疗帕金森病的器材DBS刺激器，而社保局为帕金森患者牵线进京手术，更是让30余名患者及早恢复了健康，还从极大程度上减轻了经济负担。

    人物1 治疗后已无任何症状

    近日，记者跟随市社保局工作人员来到帕金森患者李淑惠家中，开门的两位老人看上去都十分健康，毫无帕金森病的任何症状，就在记者发问病人是否在家的时候，工作人员指着老太太说，“这就是我给你说的那个病人，是不是一点也看不出来！”站在记者面前的李淑惠，手脚都没有发抖，脸上挂满了笑容，丝毫看不出来是一个曾受帕金森折磨近6年的老病号。

    “别说你不信，很多老姐妹都不信我得过帕金森，但没治好之前，我的日子过得真不舒坦。”70岁的李淑惠十分健谈，她的左手从2008年开始发抖，左右拇指和食指都会突然颤几下，还以为是高血压病引起了血栓，为此老伴还带她疏通过两次血管。令全家人想象不到的是，李淑惠的病情进展越来越快，到2009年底，左手和左臂颤动十分严重，甚至左腿也开始不由自主地跺地，“颤动的挺快，就好像小青年哆嗦腿似的，确诊后只能通过吃药治疗，而且药量需求很大，医生说会有并发症，但我们哪还顾得上以后。”说起药物治疗时的场景，李淑惠记忆犹新，不吃药的话，左侧肢体不停颤动，睡不着觉也干不了活，好几年都不能给老伴和孙女包饺子吃，这让她感觉既亏欠又痛苦。

    乱投医花了近5万元

    2012年8月前后，李淑惠的病情已经十分严重，右侧肢体也开始出现帕金森症状，“在医院里就是吃药治疗，吃了好几种，有效但有副作用，医生说吃得年数多了，身体还会僵硬。”李淑惠说，为了治病，家人开始到处打听，找来许多偏方，甚至青岛一家很有名气的诊所，还给开了两个疗程的药物治疗，一个疗程就6980元，“大约花了近5万元，虽然家里经济条件还可以，但花了好多冤枉钱病情却没好转。”

    一直到了2013年的4月份，李淑惠的躯干也开始晃动，从腰部至脖子，变得不由自主颤动，“我特别喜欢唱歌跳舞，也爱画画，可得了这个病真不好意思出门，整天憋在家里，晚上10点多才让老伴陪着出去走走，但回家后也睡不着，晃得太厉害。”为了缓解帕金森所带来的焦虑，她还看过心理医生，而为了防止她做傻事，老伴和儿子把窗户都用铝合金管封住了。

    看报纸才知道“好治”

    所幸李淑惠有看报纸的习惯，家中订阅了两份报纸，“其中一份就是 《青岛早报》，大大小小的稿子我都仔细看，生病后很少出门，看报纸也是重要消遣之一。”去年4月15日，李淑惠像往常一年翻着看青岛早报，一篇《帕金森病患者送到北京手术》的稿子让她大吃一惊，“这不是说我这个病吗，看这个新闻的时候，我紧咬着牙，激动得不得了！”在这篇新闻稿件中，李淑惠才知道青岛已经启动了帕金森病的大病救助，用国际先进的DBS刺激器植入手术，来治疗帕金森病，还能报销70%的手术费，这让她心动不已。

    “他们都知道我快受不了了，让这个病折磨得非常痛苦，儿女都说不管花多少钱，只要我想做手术，马上就去申请。”正是因为全家人看了这篇报道，才明白这病其实也“好治”，几天后，李淑惠一家就准备好了各种材料，几经修改和审批后，最终在去年7月份做了手术，而绝大多数时间，是在等北京地坛医院的床位。

    全程只花了5.8万元

    考虑到她身体两侧都出现帕金森症状，最终建议在脑部两侧各植入一个DBS刺激器，“据说是社保局先把价格压了下来，而且还能再救助一多半，要不然我们还真负担不起那么多钱。”李淑惠给记者算了一笔账，去北京做手术，两个孩子都陪着去了，老伴在家里看孙子，手术的材料费用优惠后是14.6万元，但自己只需要交4.32万元，其余的10万余元由社保局救助。通过转诊到北京手术，全程手术费和住院费花了3万余元，其中自己承担了1.5万元左右。

    “治病上一共花了5.8万元，其它的社保局给报销了，一起在北京住院的外地病人，做手术总共要花近30万元，而且多数都是自费的。”李淑惠感慨地说，和自费治病的人相比，她花的钱只能算是四分之一，而康复后的她不仅恢复了以往的生活，唱歌、跳舞、画画都完全看不出有什么异常，她还加入了青岛的帕金森病友联谊会，帮几个不懂政策的人引路，并顺利申请了大病救助，而且后来的病人更加幸运，在青岛就可以做帕金森治疗手术。

    岛城的帕金森患者，可拨打我市特材救助咨询电话80934393，咨询救助条件和申请程序。

    人物2 花1个月的钱吃1年的药

    “3.5万元看上去挺多，但以前用来吃施达赛 （达沙替尼）这种药，只够1个月的花费，是这种药品1盒的价钱。”62岁的白血病患者王秀珍，被查出患病两年多，一直坚持药物治疗和放疗，但药品的价格远超过家人的想象。她说自己得的是慢性粒细胞白血病，每月都要吃1盒施达赛，每盒的价格是3.5万元，病人1年要花42万元买药，但此前医保不报销。

    我市出台大病医疗救助政策后，王秀珍买这种特药的费用可救助70%，也就是只花30%的钱，而自付的费用还能获得慈善总会的救助，“从现在的救助情况来看，符合条件的白血病患者一年的施达赛药费，只是相当于以往一个月的花费，减掉了91.7%的负担。”王秀珍的责任医师、青医附院血液科专家赵洪国告诉记者，他现在的工作是为患者做界定，只有慢性粒细胞白血病才能获得相应的救助，这样的患者每年会接诊100多例，其中新确诊的有近40例，病种符合条件后，还必须是在药品“格列卫”治疗无效后使用施达赛药品，才能获得救助。我市的责任医师制度，一般一个救助项目设置数名至10余名医师，经市社会保险经办机构备案确认后有效。目前已确定了特药救助、特材救助责任医师共82名，全部来自于三级医院。

    不报销的花费还能获救助

    城镇大病医疗救助主要分统筹范围外自负费用救助和统筹范围内自付费用救助。个人自费无论来源于统筹范围内还是范围外，只要达到一定的水平，即可享受救助待遇，减轻患者实际负担。基本医疗保险统筹范围外自付费用救助包括：特药救助、特材救助和大额救助。这是我市首次将基本医疗保险统筹范围外的医疗费用纳入医疗保障体系。按照政策规定：参保人基本医疗保险统筹范围外自负费用5万元以上的部分，按60%的比例救助；因患重大疾病或罕见病，应用疗效显著且难以用其他治疗方案替代的特定药品或医用材料的，按最高限额内个人自付费用的70%予以救助。基本医疗保险统筹范围内自付费用救助包括：特病救助、大额救助和超限救助，所需资金由医疗保险基金列支。

    针对重大疾病、罕见病的特药、特材救助制度，是城镇大病医疗救助制度的一项重要内容。特药、特材救助实行专项管理，纳入救助的项目，每年适时调整。遴选时，以疗效为主要依据，且必须是对某类疾病疗效显著，且难以用其他药品或器材替代。在确定品种时，我市通过谈判，建立了由政府、供应商、参保人三方共同承担特药、特材费用的共付机制。供应商均不同程度地在原销售价基础上降价让利，同时通过慈善机构加大了无偿赠药力度，大多对低保患者无偿赠药。

    首批纳入特药救助范围的8种药品、1种医用材料，均是社会需求迫切、疗效确切但价格昂贵、尚未纳入医保目录的“特殊药品或器材”，分别是施达赛（治疗白血病）、凯美纳（治疗肺癌）、索坦（治疗肝癌肾癌）、赫赛汀（治疗乳腺癌）、科望（治疗BH4缺乏症）、全可利（治疗肺动脉高压）、索马杜林（治疗肢端肥大症）、倍泰龙（治疗多发性硬化），此外还确定了特殊医疗用材DBS刺激器 （用于治疗帕金森病）的供货厂家。

    支出1.82亿元救助2.9万人

    据了解，我市是在全国率先推出城镇大病医疗救助制度，这项制度是在我市已有的城镇基本医疗保险制度、大额医疗补助制度基础上，专门针对参保人因患重大疾病、罕见病等个人负担巨额医疗费而实施的一项救助制度。

    记者昨日从市社保局了解到，截至2013年底，全市已有近2.9万人享受到大病医疗救助，救助金额合计1.82亿元。其中，帕金森大病特材救助截至目前手术的患者人数是39名，其中34名是到天坛医院绿色通道手术，5名是在青岛当地开展的；目前项目还在继续筛选病人。城镇大病救助制度不仅完善了我市多层次的医疗保障体系，而且大大提高了我市医疗保障最高额度。一个医疗年度内，城镇职工最高保障额度由原40万元提高到80多万元，城镇居民由原17.2万元提高到77.2万元以上。