青岛日报／青岛观／青报网讯 11月5日下午快5点时，一名患者被急匆匆推进了即墨区人民医院院急诊科抢救室。同行的人介绍说：患者丁先生是河南来即墨务工人员，我们是他的工友，大约一小时前，他忽然晕倒，意识不清，小便失禁……当班的医生在没有家属签字的情况下紧急实施溶栓治疗，挽救了患者生命。

如何选择：溶栓有大出血风险，不溶栓可能脑疝死亡

经检查，急诊医生刘国发现患者双侧瞳孔不等大，右侧肢体活动不灵，怀疑是脑栓塞，初步处置后，做急症CT检查，结果也证明了医生的诊断，患者是左侧大面积脑梗塞，致死致残率很高。刘国紧急叫来了已经下班的急诊科副主任吕建波，邀请了神经内科值班医生王玲玲会诊。

时间紧急，患者有脑疝的可能，一旦脑疝形成，患者九死一生，当务之急，溶栓是第一选择。经验证明：栓塞后3小时内接受治疗、年纪轻、身体条件好、栓塞范围小的的人，溶栓效果最好。这个病人只有54岁，平素劳动多身体较健康，在发病后不到2小时来到医院，这是溶栓成功的加分项。但是脑梗塞面积太大，左侧大脑基本全部梗死，稍有差池很容易引发大面积脑出血，一旦出血基本抢救无望。除了这些风险，还没有家属，没人签字，工友无力负责……考虑到这些，王玲玲又举棋不定。

难题再现：没有亲属签字，责任谁来承担？

到底怎么办，王玲玲反复斟酌，还是决定——“溶”！患者年纪不算大，不管致死还是致残，对他的家庭可能都是毁灭性的打击。不溶栓，患者恐怕连命都保不住；溶栓，风险虽大，至少还有一线希望。

可是，陪同的工友无权决定是否溶栓，就算签字也不具备法律效力。时间一点点消耗，患者康复的希望也会随之消逝。王玲玲急了，反复跟工友说明情况，请他们帮忙联系患者家属。最终，工友从患者的手机上调出患者儿子的号码拨通了。王玲玲接过来，跟千里之外的患者儿子交代病情、介绍治疗方案，反复沟通后，患者的儿子在电话中同意溶栓

这个联系电话又花了20多分钟，患者家属同意了，吕建波还是不敢放松，随即电话联系当晚的行政总值班。了解情况后，行政值班人员跑步来到急诊科，代表医院在《溶栓知情同意书》上签字，再启动绿色通道，救命的溶栓针剂调入急诊科，急诊护士麻利地给病人泵入……

死里逃生：患者正在恢复中

溶栓病人最容易出现的并发症就是脑出血和全身出血，尤其是颅内出血，致死率很高。为了避免这一严重并发症发生，准确评估患者的出血风险、选择合理有效的药物和剂量、定期规律的监测、及时快速的处理就显得尤为重要。从晚上5点多溶栓开始，到6点多溶栓结束，直到晚上10点，王玲玲和刘国交替，每半个小时就察看一次病情，终于帮助患者顺利度过了溶栓期。

第二天上午，患者的妻子和儿子从河南赶到了即墨，看到死里逃生的亲人，激动地眼泪长流。当天CT复查显示：患者左侧大面积脑梗死。庆幸的是，在各个科室的携手努力下，早期干预，早期处置，患者终于摆脱了死亡的危险，目前正在慢慢恢复中。（记者 赵波）