青岛新闻网9月4日讯  同样的手术治疗，不同的医院收费标准大不一样，这种“同病不同价”的现象一直较为普遍。我市医保从2011年开始试行单病种结算办法，以病种定价收费。单病种最初只有白内障人工晶体植入、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、人工关节置换、胆管引流等6项，记者从市人社局获悉，目前已有24个单病种、28家医院进行了前期试点。

    28家医院24个单病种 同病同价

    我市医保是将“疾病比较单一、临床路径相似、诊疗相对规范、费用相对集中的病种或治疗方式”作为单病种实行定额结算。

    市人社局的工作人员解释到：“通俗点说，就是外科手术相对比较简单的，一般来说一次治疗就能看见疗效的，比如说阑尾炎、白内障等等。

    从市有关部门获悉的情况是，单病种结算管理目前虽然仍在探索阶段，但思路已经较为清晰和成熟，下一步有望正式推广。目前已有24个单病种、28家医院进行了前期试点。单病种结算的最大亮点就在于，结算标准由医保经办机构与医院谈判确定。定点医院根据单病种的临床路径和价格测算依据，向医保经办机构提出结算标准申请。

    超出定额标准 医疗费医院买单

    据人社局工作人员介绍，我市的单病种费用实行定额结算的方式，定额标准中明确每个病种费用的医保支付额和个人负担额，不设起付线。参保患者实际发生费用低于定额结算标准的，由医保基金和患者分别按定额标准结算；超出定额标准以上的部分，由定点医院承担。

    如果参保患者按普通住院结算方式计算的个人实际负担额低于按单病种结算规定的个人定额标准的，按普通住院结算，由此产生的差额部分由医保基金补齐。

    患者医疗费平均降低33.12%

    医保单病种结算对老百姓有什么好处呢？从患者方来说，个人医疗负担大大减轻，随机抽取的69例单病种费用对比分析表明，个人负担平均降低了33.12%。

    市人社局工作人员举例说明，40岁的田先生在某三甲医院做了个阑尾炎手术，花费近4000元。按照以前的结算办法，田先生需要负担一个起付线840元，再加上个人自负比例和根据三个目录确定的个人自负部分，这部分费用手术前是确定不了的，而且每个人花多少都是不确定的。如果采用单病种结算办法，田先生在手术前就很明确地知道他只需交900元就可以了，其余的费用由医保承担。（记者 谢小真）

    我市将24个病种纳入单病种定额结算，患者到医院看病只需缴纳固定额度的医药费，超额部分由医院承担。记者昨日从市人社局获悉，我市从2011年开始试行单病种结算办法，以病种定价收费，让患者事先“心中有数”，最初只有白内障人工晶体植入等6项，随着试点工作的不断深入，目前已有24个单病种、28家医院进行了前期试点，累计8510人受益。

    治疗阑尾炎只花900元

    医保单病种结算对老百姓有什么好处呢？

    举一个例子就能看出来：40岁的田先生在某三甲医院做了个阑尾炎手术，尽管只是个小手术，但花费近四千元。按照以前的结算办法，田先生需要负担一个起付线840元，再加上个人自付比例和根据三个目录确定的个人自付部分，这部分费用手术前是确定不了的，而且每个人花多少都是不确定的。但是如果采用单病种结算办法，田先生在手术前就很明确地知道他只需交900元就可以了，其余的费用由医保承担。相比之下，如果参保职工在二级医院手术，个人自付只需要花700元。

    据人社局工作人员介绍，我市的单病种费用实行定额结算的方式，定额标准中明确每个病种费用的医保支付额和个人负担额，不设起付线。参保患者实际发生费用低于定额结算标准的，由医保基金和患者分别按定额标准结算；超出定额标准以上的部分，由定点医院承担。

    个人负担平均降三成多

    据了解，目前试行的单病种结算管理办法已经取得了医、患、保三方受益的良好效果，累计有8510人通过单病种结算节省了医药费。

    从医院方来说，由于单病种手术治疗是以权威性的临床路径和诊疗指南为指导，规范了诊疗过程，缩短了住院天数，降低了医疗成本；从患者方来说，个人医疗负担大大减轻，随机抽取的69例单病种费用对比分析表明，个人负担平均降低了33.12%；从医保方来说，开展单病种手术也在很大程度上规范了试点医院的医疗行为，在保证医疗质量的前提下，有效遏制了不合理的医疗资源浪费，节省了医保基金。

    病种增加到了24种

    据了解，最初纳入单病种结算的只有6个病种，包括白内障人工晶体植入、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、人工关节置换、胆管引流。今年新增了后路椎间盘镜髓核摘除术、腹股沟疝手术治疗、乳癌根治术、胃癌根治术、腰椎间盘突出髓核摘除术、经尿道前列腺电切术、精索静脉脉高位结扎术、痔外剥内扎术、吻合器痔上粘膜环切术、乳腺良性肿瘤切除术等。

    据介绍，单病种结算是指将“疾病比较单一、临床路径相似、诊疗相对规范、费用相对集中的病种或治疗方式”作为单病种实行定额结算，通俗点说，就是外科手术相对比较简单、一次治疗就能看见疗效的，比如阑尾炎、白内障等等。

    单病种名称和承做医院

    1、白内障超声乳化+人工晶体植入术（单眼）

    401医院

    开发区第一人民医院

    青岛东方眼科医院

    青岛市第八人民医院

    青岛市第三人民医院

    青岛市第五人民医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市市立医院

    青岛市市南区人民医院

    青岛市四方区医院

    青岛市中心医院

    青岛四方机厂职工医院

    山东省眼科研究所

    2、白内障超声乳化+人工晶体植入术（双眼）

    401医院

    青岛市海慈医疗集团

    山东省眼科研究所

    3、白内障囊外摘除+人工晶体植入术（单眼）

    401医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市市立医院

    青岛市中心医院

    山东省眼科研究所

    4、白内障囊外摘除+人工晶体植入术（双眼）

    401医院

    山东省眼科研究所

    5、单纯性阑尾炎手术

    401医院

    409医院

    开发区第一人民医院

    青岛大学医学院松山医院

    青岛市第五人民医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市市立医院

    青岛市四方区医院

    6、腹股沟疝手术治疗

    开发区第一人民医院

    青岛大学医学院松山医院

    青岛市第八人民医院

    青岛市第五人民医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市市立医院

    青岛市四方区医院

    7、股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术

    青岛市骨伤科医院

    8、后路椎间盘镜髓核摘除术

    青岛市骨伤科医院

    9、踝关节骨折切开复位内固定术

    青岛市骨伤科医院

    10、卵巢良性肿瘤手术（腹腔镜）

    401医院

    青岛龙田金秋医院

    妇婴医院

    妇幼医院

    开发区第一人民医院

    青岛市第八人民医院

    青岛市中心医院

    青岛玛丽妇产医院

    中大泌尿医院

    青岛雅典娜妇女儿童医院

    青岛新阳光妇产医院

    青岛协和妇产医院

    11、卵巢良性肿瘤手术（开腹）

    401医院

    妇婴医院

    妇幼医院

    青岛大学医学院松山医院

    青岛龙田金秋医院

    青岛玛丽妇产医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市市立医院

    青岛市中心医院

    中大泌尿医院

    青岛雅典娜妇女儿童医院

    青岛新阳光妇产医院

    青岛仁德妇产医院

    青岛协和妇产医院

    12、人工关节置换术（半髋）

    401医院

    开发区第一人民医院

    青岛城阳古镇正骨医院

    青岛市骨伤科医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市市立医院

    青岛市中心医院

    13、人工关节置换术（全髋）

    401医院

    开发区第一人民医院

    青岛城阳古镇正骨医院

    青岛市骨伤科医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市市立医院

    14、人工关节置换术（膝关节）

    401医院

    开发区第一人民医院

    青岛城阳古镇正骨医院

    青岛市骨伤科医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市市立医院

    15、乳癌根治术

    青岛市第八人民医院

    青岛市市立医院

    青岛市中心医院

    乳腺病医院

    16、胃癌根治术

    开发区第一人民医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市市立医院

    17、腰椎间盘突出髓核摘除术

    青岛城阳古镇正骨医院

    18、子宫肌瘤切除术﹙开腹﹚

    401医院

    妇婴医院

    妇幼医院

    青岛大学医学院松山医院

    青岛东方医院

    青岛龙田金秋医院

    青岛玛丽妇产医院

    青岛市第三人民医院

    青岛市海慈医疗集团

    青岛市商业职工医院

    青岛市市立医院

    青岛市四方区医院

    青岛市中心医院

    中大泌尿医院

    青岛雅典娜妇女儿童医院

    青岛新阳光妇产医院

    青岛仁德妇产医院

    青岛协和妇产医院

    19、子宫肌瘤切除术（腹腔镜）

    妇婴医院

    妇幼医院

    青岛龙田金秋医院

    青岛玛丽妇产医院

    青岛市市立医院

    中大泌尿医院

    青岛雅典娜妇女儿童医院

    青岛新阳光妇产医院

    青岛协和妇产医院

    20、经尿道前列腺电切术

    中大泌尿医院

    21、精索静脉脉高位结扎术

    中大泌尿医院

    22、痔外剥内扎术（包括环状混合痔切除术）

    肛泰肛肠医院

    23、吻合器痔上粘膜环切术

    肛泰肛肠医院

    24、乳腺良性肿瘤切除术

    乳腺病医院

    治疗费用能省一大笔

    单病种结算真的能省很多钱吗？对此记者采访了海慈医院医保办专家，她表示治疗的费用限定都是医院和人社部门谈判约定的，考虑到了各方面因素，而且临床路径也对单一的疾病有治疗、检查、用药等各类指导，但如果患者有并发症，则不能按照单病种结算，因为牵涉的病情变化和治疗手段会更复杂。但只要进入单病种付费，医院花多了病人不用管，只需要按政策规定的限额缴费即可。

    “以乳腺癌为例，以往做手术需要花费1.1万元左右，这并不包括术后的放疗和化疗。”有关负责人表示，如果是普通结算方式，大约可报销70%，但前提还要有起付线，三级医院为840元，二级医院为670元，超过部分才能纳入医保报销，最终参保职工承担的费用不会低于3000元。而按照政策制定之后的数据，走单病种结算的路子，参保职工则承担2200元，相当于省了1000多元。本版撰稿 记者 陈珂

    门诊看病也将纳入单病种

    目前我市推行的单病种付费政策，均为住院手术治疗，门诊治疗的手段和中医治疗手段都没有被纳入，但我市已经将其纳入规划，目前正在进行费用、治疗标准等信息的核算，近期有望增加此类单病种治疗项目。记者从市人社局和海慈医疗集团了解到，目前正在进行研究的中医治疗手段，已经总结出了7种，分别是面神经炎、淋巴管炎、带状疱疹、血栓性痔、肛管直肠周围脓肿、桡骨下端骨折、锁骨骨折等，市卫生局正在进行核算数据。

    “中医治疗有很多优点，比如费用不高、效果好等，适用于很多种疾病，而且国家推广中医疗法，一直在大力扶持。”市人社局有关负责人表示，许多患者选择中医治疗，多数是在门诊上进行的，比如带状疱疹，都是某次门诊治疗结束后就走，很少会存在住院治疗的情况，“我们在制定政策的时候，考虑到不能太讲究形式，如果非得要求住院才能纳入单病种，反而会增加患者负担，并浪费了有限的医疗资源。”该负责人表示，根据目前的规划，门诊治疗的中医疗法，如果最终审核被纳入了单病种付费项目，将会在门诊上建立病历，并随时上传信息，根据相应标准来报销一部分费用，也就是说，治疗的流程不会变化，但管理手段成了“住院管理”，对患者有益无害。

    海慈医疗集团工作人员表示，申报的7个病种运用中医内服、外用治疗具有疗效短、见效快、无副作用、费用低、安全性高等优点，其临床诊断明确，临床路径清晰，能充分体现中医的独特优势。（杨佳/制图）