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    做3000元左右的白内障手术个人最少只需花400元，最高花费为800元。记者昨日从市人社局获悉，我市正式发布最新的《现行试点单病种承做医院及结算标准》，明确了24个单病种针对城镇职工医保和城镇居民医保的支付限额，以及一次性耗材纳入统筹的数额。在公布的表格中记者发现，所有病种的报销比例均高于50%，其中绝大多数达到70%以上。

    8510人受益单病种

    青岛市从2011年开始试行单病种结算办法，以病种定价收费，让患者事先“心中有数”，最初只有白内障人工晶体植入等6项，随着试点工作的不断深入，目前已有24个单病种、28家医院进行了前期试点，累计8510人受益。

    单病种结算是对疾病比较单一、临床路径相似、诊疗相对规范、费用相对集中的病种或治疗方式以单个病种为单位实行定额结算的付费方式。单病种费用标准由医院和医疗保险管理部门通过谈判的方式确定，实行定额结算，定额结算标准明确医保统筹金支付额和个人负担额。参保患者实际发生费用低于定额结算标准的，由医保统筹金和参保患者分别按定额标准结算；超出定额标准以上的部分，由定点医院承担。

    个人负担降三成多

    从医院方来说，由于单病种手术治疗是以权威性的临床路径和诊疗指南为指导，规范了诊疗过程，缩短了住院天数，降低了医疗成本；从患者方来说，个人医疗负担大大减轻，随机抽取的69例单病种费用对比分析表明，个人负担平均降低了33.12%；从医保方来说，开展单病种手术也在很大程度上规范了试点医院的医疗行为，在保证医疗质量的前提下，有效遏制了不合理的医疗资源浪费，节省了医保基金。

    一次性耗材有限额

    记者在发布的表格中看到，每个病种都对应可治疗的医院，设定了该手术的治疗总费用后，再根据“职工”和“居民”的分类，确定两类参保人各自承担的费用，还有一栏是手术使用的一次性材料，规定了一次性材料纳入报销范围的结算限额，“比如人工晶体有很多种，但纳入报销的最高是600元，按照90%的报销比例，可报销540元，如果晶体花了1000元，多出来的400元需要患者自费。”市人社局有关负责人表示，其它的耗材价格都不一样，而且报销比例也各不相同，如用于胃癌根治术和吻合器痔上粘膜环切术的“管状吻合器”，限价为每套3000元，报销比例是70%。另外，市人社局还规定了一些项目为自费，如经尿道前列腺电切术的“电切环”项目，以及胃癌根治术中的切割吻合器、闭合器、钉匣等均为范围外材料费。

    多数病种报销超七成

    单病种结算的目的是为了降低参保人的治疗花费，在降低总费用的情况下，患者的报销比例都不低，记者在表格中看到，报销比例最低的项目，也达到了50%，其中包括人工关节置换术（半髋）项目，居民医保参保人在市立医院、中心医院治疗，总花费为9000元，可报销一半，同样的项目，职工医保参保人在这两家医院治疗，可报销6500元，比例达到了72.2%。另外，报销比例为50%的还有海慈医疗集团、401医院等机构的人工关节置换术（全髋）治疗。

    大多数病种的报销比例都超过了70%，以“白内障超声乳化+人工晶体植入术（单眼）”为例，在市第三人民医院和市南区人民医院治疗的总费用均为2800元，居民医保参保人可报销2100元，比例为75%，职工医保参保人可报销2400元，比例为85.7%。单纯性阑尾炎是临床常见病，手术治疗花费在海慈医院、401医院和市立医院均为3500元，居民医保参保人仅承担1200元，报销比例为65.7%，职工医保参保人个人仅承担900元，报销比例为74.3%。

    作为单病种里花费最高的胃癌根治术，海慈医疗集团和市立医院总花费为17000元，居民医保参保人可报销64.7%，个人只承担6000元，职工医保参保人可报销73.5%，个人只承担4500元。若在开发区第一人民医院治疗，总费用为14000元，居民医保和职工医保的报销比例分别为64.3%和75%，个人承担费用分别为5000元和3500元。