在移风店镇卫生院的CT室，医护人员在PACS影像传输系统上一按鼠标，患者的CT结果就传输到即墨人民医院影像中心。医生看完CT结果后，就将诊断书远程传输回来……

“镇卫生院能做CT？区医院下的诊断书？”患者家属有些怀疑。但当其找到“即墨人民医院”几个字，又听医护人员说该院心脑血管专科医生孙常成就在卫生院时，高兴地拍了拍诊断书。

在这种怀疑与肯定中，一年间，移风店镇卫生院逐渐在周边居民中树起了“威信”。今年1至11月，门诊量达49272人次，住院量达1510人次，比去年同期均增长31％左右，高出同类卫生院同期30％。该卫生院共开放一个48张床位内科病区和一个20张床位中医病区，平均床位使用率达95％以上，其中内科病区床位使用率高达105％，这远超一般乡镇卫生院不到50％的病床使用率。

病号来了，基层医疗机构能不能接住？这是衡量分级诊疗成效的关键。移风店镇卫生院缘何能在一年间发生这样的改变？“这是医疗共同体给乡镇卫生院带来的实质性改变。”即墨区卫计局局长杨岩道出其中的治本之策：用经济杠杆从“根”上撬高了基层医疗机构的水平，并且解决了分级诊疗推进中的诸多难点。

“十九大报告提出实施健康中国战略，即墨是全国首个‘健康中国’战略县级市示范点，移风店镇卫生院是我们的主要试点，它的门诊和住院量的高速增长体现了我们的努力成果，也得到了国家卫计委的肯定，这为下一步在更多的镇街推广提供了可资借鉴的路径。”即墨区委书记张军表示。

首试“医共体”：

从机制上疏通医疗资源“下沉”的梗阻

移风店镇卫生院是距离即墨主城区最远的乡镇卫生院，服务的农业人口多，方圆十几公里没有医院。

“去趟区医院百十里地，不方便。”正在这个卫生院住院的于乃芹患有哮喘，年年冬天要住院，“现在，几步就到了，俺家老头子陪床不用来回跑了。”

村民能如此安心地在“家门口”就医，就是因为像仇延晴这样的专科医生“下沉”到乡镇卫生院。自去年6月30日起，即墨人民医院呼吸内科专科医生仇延晴就在这里上班。

“这些优质医疗资源为何能实现‘下沉’？”移风店镇卫生院院长周宗启说，“从机制上疏通开了医疗资源‘下沉’到基层医疗机构的梗阻。”

即墨推行的医疗共同体，不像现行的医疗联合体那样松散，而更像是一种紧密型的“医联体”。

业内人士有一种共识：“医联体”是提高基层医疗水平的手段之一。但是，组织专家基层义诊可以解一时之渴，却不是“小病在社区（乡镇），大病去大医院”的治本之法。

“专家愿意到基层的动力在哪里？从上级医院院长来说，专家到基层坐诊，病人无须到上级医院就医，那么，‘吃饭’问题怎么解决？”杨岩坦言，“卫计部门硬性指派，医院听从安排，天长日久，应付的心理难免存在。”

在医改的推进中，有种说法：分级诊疗制度构建成功之时，就是改革成功之日。普遍认同的一种分级诊疗制度框架是：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。但是，这一框架要建立起来“牵一发而动全身”。即墨区卫计局抓住分级诊疗的“牛鼻子”，下放人、财、物——移风店镇卫生院的人、财、物均由即墨人民医院管理，也就是说，两家合为“一家”。

此举另有深意：上级医院和基层医疗机构形成利益、责任和发展共同体，彼此不再存在“抢地盘”的纷争。

“专家到基层不再考虑所得医疗费的归属，基层医生也能到上级医院进修——费用全盘统筹，人员自由调配，调活了。”移风店镇卫生院副院长宋强说，“我们院是即墨人民医院的分院，患者在家门口就能享受到即墨人民医院的医疗服务。”

医疗医保联动：

用“经济之手”推动从“治”到“防”

要解开分级诊疗推进中的那些“扣儿”，医疗医保如何联动？也是关键所在。

杨岩有一种观点：健康管理不能忘记医学的“初心”——预防为主，尽量让居民少生病。“过去，医患关系是以治病为主的短暂关系。医疗卫生体系的改革趋势是要变短暂关系为连续、责任关系，家庭医生签约制可以推进这种改变，但是，患者认可才能形成这种关系。因此，政府要建立一种合理分配各方利益的机制，实现资源共享，畅通转诊通道，形成一种持久动力，推动从‘治’到‘防’。”杨岩说。

“‘医共体’激活了各个环节的穴位，打通了‘医联体’内部的流动机制，让专科医生与全科医生在日常工作中配合起来管理居民健康，这样可以降低一大笔医疗成本。”仇延晴从专科医生的角度谈了体会。

那么，怎么激活穴位？在移风店，医保经费分配实行新法：按居民人数付费。

杨岩给记者算了这样一笔账：“过去，医保经费分给各医院，这里存在收支平衡的问题。举例说，某卫生院分得的百万医保经费花完，再收病人就要卫生院自己负担，那就转区医院，又花完了，那就转市医院……但是，无论到哪家医院，患者都到医保部门统一报销……这种‘击鼓传花’现象提高了医疗成本，医保‘寅吃卯粮’有可能崩盘。即墨怎么做的？医保经费按辖区人数打包转给‘医共体’，移风店镇卫生院和即墨人民医院是一个‘账本’，就会携起手来，做好预防保健工作，也就是说，通过管理居民的日常健康，做到早防早治，尽量少患大病，减少医疗成本。 ”

即墨区卫计局提出该方案时，有人质疑：为了控制成本，该吃药和检查时，医院不给做怎么办？

杨岩回答：“居民在辖区医院得不到好的治疗，可以选择去其他医院，在任何医院就医，均出自‘医共体’的医保经费。不管好小病，患了大病，支出就更多，医院会算好这笔账。从试点看，目前没有出现医保花‘冒’的情况。”

从点到面：

医共体“包干”25个基层医疗机构

目前，以健康中国战略为指引，乡镇卫生院的个案探索已转向即墨区医疗改革的全面启动。

即墨区卫计局、人社局、财政局日前联合下发《加快推进医疗共同体建设的工作方案》。即墨人民医院、中医院牵头，组建两个“医共体”，25个基层医疗机构分别参与到两个“医共体”，实现运行管理、医疗服务一体化。

根据方案，即墨将推广以健康与慢病管理为核心的“区域医疗包干、超支分担、结余奖励”制度，带动基层医疗服务能力提升，引导各医疗机构共同控制医疗费用增长。据了解，“医共体”内基层医疗机构的包干额度，以居民医疗当年所筹集资金提留10％的风险金后确定；城镇职工医疗保险的包干额度，按照上年度总费用上浮5％确定；“医共体”结余或超支的医保资金总额，与另一“医共体”按照6：4比例分配或承担。

即墨区卫计局党委副书记张明杰告诉记者，目前，即墨正在逐步完善“沉下去＋请进来＋联起来”的“健康即墨健康家”品牌，构建“三级医院＋一级医院”“二级医院＋一级医院”“一级医院＋中心卫生室”紧密型“医联体”布局。

具体而言，“沉下去”就是区级医院医生到乡镇卫生院工作两年；“请进来”就是与三甲医院建立合作，邀请专家定期坐诊；“联起来”就是利用信息化技术，实现远程诊断。移风店镇卫生院CT由即墨人民医院远程下达诊断书即是一例。

即墨探索的路径旨在增强医改的综合性和联动性，构建更加优质高效的整合性医疗卫生服务体系，实现从“疾病为中心”到“健康为中心”的转变。

原国家卫生部副部长、中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德对即墨的做法给予充分肯定：“实施健康中国战略，即墨做出了不错的探索！”

目前，王陇德“挂帅”的健康中国研究院落户即墨，北京儿童医院、解放军总医院等8家三甲医院已与即墨建立紧密联系。由此，即墨人将享受到更加完整、优质的医疗资源，逐步满足“看上病、看好病”的需求。