以千钧之力把握一丝希望！市立医院EICU成功救治86岁危重患者

青岛新闻网4月2日讯（记者 李丽涛 通讯员 谢小真）近日，青岛市市立医院本部急诊重症监护室（EICU）成功救治一位高龄脓毒性休克合并脓毒性心肌病患者，医护团队陪伴患者勇闯肠梗阻急诊手术、术后严重感染、多器官功能不全、细菌血流感染、呼吸机无法脱机及手术切口愈合不良等重重生死关，顺利化解危及性命的多重险情。

时间就是生命，紧急手术刻不容缓

日前86岁的王大爷因为腹痛前来就诊，入院时生命体征不稳定，伴有明显的低血压，乳酸高达13．5mmo／L（正常范围0．5～1．6mmol／L），以感染性休克被紧急收入EICU治疗。

本部院区急诊科重症监护室主任医师李会带领团队迅速评估患者病情，根据指南果断予以抗生素、抗休克治疗，患者生命体征短时间内得到稳定。随后紧急联系本部结直肠、肛肠外科李晓川副主任会诊，结合临床表现、检验结果及影像学检查，肠梗阻诊断明确后，李晓川副主任团队冒着极大的风险行急诊手术，术中探查患者部分小肠坏死，并有一处直径2cm的穿孔，随即行小肠部分切除术。手术的成功为王大爷的康复奠定了良好的基础。

病情险象环生，正确决策开启生命绿洲

对于王大爷而言，成功手术只是治疗的第一关，能否闯过感染关让所有人心里都绷着一根弦。

果不其然，术后王大爷发生了严重、复杂的腹腔感染，感染指标持续飙升，PCT持续大于100ng／mL（正常范围＜0．05ng／mL）；随即而来的是心功能明显降低，只有正常的1／3，这意味着患者在感染性休克的基础上又引发了脓毒性心肌病！EICU团队果断采取床旁血液灌流及连续肾脏替代治疗，联合抗感染、超声指导下目标液体治疗及升压等抗休克治疗，王大爷心功能逐渐改善，尿量逐渐增加，术后一周心功能及肾功能恢复正常。

就在医护人员以为老人病情稍微改善时，王大爷病情再次加重：PCT再次急剧升高，发生了少见的细菌血流感染。与此同时，由于重大手术术后，多器官功能处于不全恢复期，患者迟迟不能脱离呼吸机支持。EICU团队将治疗重点由器官功能支持转移到器官功能锻炼，为患者制定床旁呼吸功能训练、床旁呼吸治疗和床旁康复。术后一个月，王大爷顺利脱机。

然而，新的难题又出现了。由于患者高龄、体弱、病情重，术后切口出现愈合不良。EICU王韵护士长采用VSD负压封闭引流技术，结合营养支持及提升免疫状态等综合手段，帮助老人切口完全愈合。

“医”心“医”意，照亮患者生命之光

据李会主任医师介绍，脓毒症是一种由严重感染诱发多脏器功能衰竭的临床综合征，病情凶险，病死率高。而脓毒症引起脏器损伤的患者，尤其心脏功能障碍，其病死率更高。老年人是脓毒症的易患群体，由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，往往对治疗反应欠佳，预后极差。

我国脓毒症的病死率为28．7％—33．5％，每年超过100万人死于脓毒症。其中约20％—65％脓毒症患者可发生不同程度的心肌功能障碍，脓毒症休克合并脓毒症心肌病的死亡风险高达70％—90％。老年病人因为脏器功能衰退、抵抗力弱、心肺功能差，更是给全体医护人员带来了巨大的考验。

秉承着对生命负责的态度，李会主任医师、王韵护士长带领EICU医护团队扛住压力，精准决策，密切关注病情变化，优化床旁护理，最终在医护团队共同努力下，患者顺利康复出院。

“患者出院的那一刻，我们感到了前所未有的轻松，更深知未来的路还很漫长，需要‘医’心‘医’意，砥砺前行，点亮患者健康的希望。医者仁心，从来不是说说而已。”李会主任医师表示。